改良A超和角膜曲率计测量硅油填充眼的眼轴长和角膜曲率，计算植入.DOC

IOL-Master与改良A超联合自动角膜曲率仪法测量硅油填充眼轴长的比较 马红蕾，韩 瑶，高彦军，段佳良，杨 欣，王红霞 （050000石家庄，河北医科大学第二医院眼科） [摘要] 目的 比较IOL-Master与改良A超在硅油填充眼轴长测量方面的准确性，了解其各自的特性与临床应用价值。方法 选取2011年6月至2012年4月在我院行玻璃体切割硅油填充术患者27例（27眼），术前术后分别采用IOL-Master、改良A超联合自动角膜曲率计法测量眼轴长和角膜曲率，并对结果进行分析比较。结果 IOL-Master测得的手术前后眼轴长精确度比较接近[分别为（23.84±0.69）、（23.39±0.88）mm]，对比差异无统计学意义（P＞0.05P＞0.05P＞0.05）］。并发性白内障是玻璃体切除硅油填充术后最常见并发症之一［］。随着手术技术的日臻成熟，在硅油取出的同时行白内障摘除联合人工晶体植入术，使更多的患者获得了较好的视力。但硅油因其特殊的声学特性，使传统A超测量眼轴的精准性受到了严重影响，从而无法精确的计算出人工晶体度数。非接触光学相关生物测量仪（即IOL-Master）是1999年研制开发的人工晶体度数测量工具。改良A超是通过矫正硅油中的超声速度而确保人工晶体测量的准确性的新方法。本研究采用IOL-Master、改良A超联合自动角膜曲率计法测量硅油填充眼的眼轴长和角膜曲率，计算植入人工晶体度数，分析术后屈光状态及手术前后眼轴长度差异性，以了解其准确性及特点。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011年6月至2012年4月在我院行玻璃体切割硅油填充术患者27例（27眼）。其中男性18例，女性9例，年龄25～72（59.0±10.9）岁。原发病因：外伤性增殖性玻璃体视网膜病变伴视网膜脱离10例，裂孔源性视网膜脱离9例，视网膜分支静脉阻塞合并玻璃体积血5例，糖尿病增殖性玻璃体视网膜病变3例。硅油填充量约（4.31±0.72）ml，眼内硅油填充时间3～10个月（平均5.1个月）。 纳入标准：⑴散瞳后裂隙灯检查晶体皮质或后囊下皮质混浊，晶状体核混浊级别在Ⅲ～Ⅳ级，无悬韧带松弛或断裂，有手术指征，预计通过手术可提高视功能者。⑵双目间接检眼镜下查眼底见视网膜复位好，无明显前膜形成，黄斑无水肿等。⑶眼压≤21mmHg。⑷无角膜水肿、变性、瘢痕，无严重后囊混浊，有固视功能，无弱视，患者可配合检查，有行IOL-Master及改良A超检查的可行性。⑸高度近视＜1000度。⑹手术均由同一人完成，人工晶体均顺利植入囊袋内，无后囊破裂等并发症。 1.2仪器材料 IOL-Master为Zeiss公司生产；A超为法国光太公司生产的CINESCAN；角膜曲率仪为TOPCON公司生产的KR-8900自动角膜曲率仪；硅油为美国博士伦公司生产的VRL600；人工晶体为美国Lenstec公司生产的SOFTECⅠ人工晶体。 1.3测量方法 27例患者手术前后均采用IOL-Master、改良A超联合角膜曲率计法进行眼轴长和角膜曲率测量，计算出人工晶体度数。术前均征得患者同意，预留－1.5D的近视，即预期屈光度为－1.5D。手术方式和术后观察处理均相同。 IOL-Master测量方法：患者取坐位，下颌置于头架，被测眼注视机内注视灯。选取Silicone filled eye模式，分别测出双眼的角膜曲率及眼轴长，每眼均测5次，取平均值。采用机器内置的SRK-T公式计算人工晶体度数。对于信噪比（signal-to-ratios, SNR）＜1.6的测量值弃用。用角膜曲率仪测量角膜曲率，测10次，取平均值。 改良A超测量方法：患者采用仰卧位接触法进行眼轴长度测量，采用机内已设置的硅油模式（将传播速度改为987m/s），重复5次取平均值，结合角膜曲率仪测出的角膜曲率，利用机器内置的SRK-T公式计算人工晶体度数。所有检查均为同一操作者。 1.4手术方法 行常规局部麻醉，颞下扁平部置灌注管，角膜隧道切口，环形撕囊，水分离，水分层，白内障超声乳化吸出核及皮质，囊袋内植入人工晶体，水封角膜切口，恢复眼压至手触正常（Tn）。经睫状体行后段硅油取出术至净，术中查眼底，封闭巩膜结膜切口，恢复眼压至Tn。 1.5术后处理 局部常规应用典必殊、普拉洛芬滴眼液消炎，复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔。若局部炎症反应过重时，酌情局部及全身应用激素。术后随访1～10个月，平均5个月。观察术后3个月视力、屈光度及并发症等情况。计算平均绝对屈光误差值（mean absolute refractive error，MAFE），即术后屈光度实际值与术前预测术后获得屈光度差值的绝对值。 1.6统计学方法 应用SPSS11.5软件，计量资料以x±s表示，2组数据之间的比较采用t检验。 2结果 2.1手