第八章中枢神经系统.DOC

第八章 中枢神经系统 第一节 脑 一、检查技术 ?l．颅骨平片 常用后前位和侧位。方法简单、经济、无创伤。 ??2．脑血管造影（cerebral angiography）是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影（carotid arteriography）和椎动脉造影（vertebral arterlography）。常用DSA技术，分别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。 ????3．脑CT包括平扫、增强扫描和特殊成像。 ????（1）平扫：横断面扫描为主，头部固定，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心）为基线依次向上扫描8～10层，层厚10mm。检查后颅窝则取与眦耳线成20°角。有时加扫冠状面。 ????（2）增强 CT：经静脉注入有机碘对比剂后再行扫描。按公斤体重 60％泛影葡胺 1．5ml～ 2ml计算，静脉内推注或滴注。增强后病灶常显示更清楚，可显示出平扫未显示的病灶。碘过敏者不宜行增强 CT检查。 ????（3）CTA：静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋CT扫描，并三维重建脑血管图像。 ????（4）CT灌注成像：快速静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。 ????4．脑 MRI 包括平扫、增强扫描和特殊成像。 ?????（1）平扫MRI：常规采用横断面扫描，依病变部位再选择冠状面或（和）矢状面扫描。一般层厚5mm～10mm，薄层用 2mm～5mm。常用 SE序列 T1WI和T2WI。 ?????（2）增强 MRI：对比剂用 Gd－DTPA，按公斤体重 0．lmmol～0．2mmol计算。增强扫描病灶显示更清楚，并可显示平扫未能显示的细小和多发病灶，明确病变的部位和范围，鉴别病变与水肿、肿瘤术后复发与术后改变等。 ?????（3）MRA：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。 常用 TOF法和 PC法。 （4）功能性MRI：利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。主要包括：MR扩散成像，反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断；MR灌注成像，反映脑组织微循环的分布和血流灌注，主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性鉴别；MR波谱分析，主要有1H、31P等的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析；脑功能成像，用于研究脑皮层活动的功能定位，已初步应用于临床。 比较影像学 从脑的各种影像学正常表现与基本病变分析可以看出，X线、DSA、CT、MRI和超声等成像技术在反映脑部病变上各有优势和不足。因此，在设计某种疾病的影像学检查程序时，要针对所需解决的问题，制订个性化的最优解决方案。颅骨本身的病变或颅内病变对颅骨的侵犯，颅骨平片仅能大致反映骨质改变，而CT和MRI不但能更敏感更详细地显示骨质改变，而且还能显示与骨质相关的颅内病变。颅内占位病变，颅骨平片阳性率很低，依据颅骨和生理性钙化的改变对病变的大致定位诊断已极少应用；脑血管造影的定位、定性诊断作用小，已很少单独应用；脑CT已成为脑部检查的主要技术，结合增强扫描可对大部分病变做出定位及定性诊断；脑MRI对中线结构、后颌窝和近颅底病变的显示较CT优越，功能性MRI更有利于占位病变的鉴别诊断和治疗，对肿物钙化的显示则劣于CT。颅内炎症和脱髓鞘性病变，只能行CT和MRI检查，且MRI较CT更敏感。颅内出血，大多行CT检查，尤其是急性期出血CT优于MRI，少量蛛网膜下腔出血MRI比CT敏感，但慢性期出血呈等密度时CT不如 MRI。脑血管性病变，DSA虽然作为诊断的金标准，但为创伤性检查，应用大为减少；TCD可提供脑血管大致的血流动力学信息，对诊断有帮助；无创性MRA和微创性CTA的诊断作用逐步得到肯定，应用范围不断扩大，对DSA提出了日益严峻的挑战。 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现 ????1．颅骨平片 正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。颅板分内板、外板和板障。 内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。颅板厚度因年龄和部位而不同。颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。颅缝内可有缝间骨。侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。 ????2．脑DSA 颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分