清热解毒益气活血法治疗2型糖尿病并脑梗塞的理论及临床研究.pdf

提 要 目的：探讨 2 型糖尿病并脑梗塞的病机和治法，提出 2 型糖尿病并脑梗塞的主要 病机为 “气虚血瘀-瘀热生毒-毒损脑络”，其中“毒损脑络”为其病机关键，清热解毒、 益气活血法可能成为改善糖尿病并脑梗塞疾病结局的有效疗法的假说；观察中药复方 益消复瘫汤治疗 2 型糖尿病并脑梗塞的临床疗效，探讨其对 2 型糖尿病并脑梗塞进行 干预治疗的生物学机制，为中医药防治 2 型糖尿病并脑梗塞提供新的理论依据和有效 方药。 方法：1.理论研究方法：采用文献学，逻辑分析方法对 2 型糖尿病并脑梗塞的病 理机制进行理论探讨；2.临床研究方法：以 30 例 2 型糖尿病并脑梗塞患者为研究对 象，口服益消复瘫汤 8 周，按积分记录症状体征，检测疗效指标：包括中医证候疗效， 神经功能缺损（NIHSS ）水平，认知功能障碍(MMSE)水平，日常生活活动能力 （Barthel ），生存质量评估（QLI ），血糖，糖化血红蛋白（HbA1c ），胰岛素敏感指数， 血脂指标（TC、TG、HDL 、LDL ），血液流变指标(全血比粘度、血浆比粘度、纤维 蛋白原) ，内皮功能（ET 、NO ），血清炎性指标（C 反应蛋白）等。同时监测血、尿、 大便常规、肝、肾功能等安全性指标。并与 30 例补阳还五汤对照组作比较研究。 结果： 1.理论研究结果 根据导师学术思想，认为 2 型糖尿病并脑梗塞是在2 型糖尿病的基础上发展而来， 脾气亏虚是 2 型糖尿病的主要病机，气虚日久瘀血内阻于络脉，瘀久化热生毒，毒损 脑络，出现糖尿病并脑梗塞。所以气虚血瘀是 2 型糖尿病并脑梗塞的基本病机，毒损 脑络是其病机关键。本着标本同治的原则，以“络脉”和“毒邪”为重点，以清热解毒， 益气活血为治法。临床应用强调清热解毒，活血通络；培补元气，调理气血；虫类走 窜，搜邪剔络等方药的应用；尤其重视药物归经入脑、兼顾标本两病的药物作用和清 热解毒药的层次性选择问题。 2.临床研究结果 经益消复瘫汤治疗 8 周后，患者的中医证候积分较治疗前明显下降, 半身不遂、 肢体麻木、口干、多饮、多尿、气短、乏力、自汗改善最为明显（P0.01 ），口舌歪 斜积分也有下降（P0.05 ）。神经功能缺损水平，认知功能障碍水平，日常生活活动 I 能力等各项检测指标明显改善（P0.01 ），综合生活质量明显改善（P0.01 ）。血糖水 平、糖化血红蛋白及胰岛素敏感性明显改善，血糖、糖化血红蛋白较治疗前明显下降 （P0.01 ），胰岛素敏感指数升高（P0.05 ）；血液粘度较治疗前明显下降（P0.01 ）； 降低血脂水平，以 TC 最明显，治疗后血脂水平明显下降（P0.01 ），LDL 也有下降 （P0.05 ）。血管内皮功能得到明显改善，血浆 ET 水平明显降低（P0.01 ），NO 水 平明显上调（P0.01 ）。降低C 反应蛋白水平，治疗前后有显著性差异（P0.01 ）。统 计表明，治疗组在改善中医证候、神经功能缺损、改善认知功能、日常生活能力、血 糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血流变、血脂、内皮功能、清除血清炎性标记物等各 项指标方面均优于补阳还五汤对照组，具有显著性差异（P0.05 ）。 结论：经益消复瘫汤治疗 8 周后，2 型糖尿病并脑梗塞患者从临床症状到各项化 验指标都有明显改善，具体表现在：减轻和改善神经系统和内分泌系统的临床症状和 体征；改善血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血液流变学状态及血脂水平；保护血管 内皮细胞功能；减轻炎症反应。统计表明，治疗组各项指标改善情况均优于补阳还五 汤组，具有显著性差异（P0.05 ）。表明益消复瘫汤具有确切的糖尿病及脑血管治疗 保护作用。本研究证实，气虚血瘀、毒损脑络是 2 型糖尿病并脑梗塞的主要病机，清 热解毒、益气活血通络是 2 型糖尿病并脑梗塞的重要治法。益消复瘫汤具有显著的临 床疗效，是治疗 2 型糖尿病并脑梗塞的有效复方。 关键词 糖尿病并脑梗塞；清热解毒益气活血；益消复瘫汤；炎症；临床研究 II The theory and clinical studies of treatment on 2 type diabetic cerebral infarction with