埃博拉出血热临床诊治和医院感染防护.docVIP

埃博拉出血热临床诊治及医院感染防护 李兴旺 首都医科大学附属北京地坛医院感染中心 (一)概述 ? 埃博拉出血热（Ebola Hemorrhagic Fever,EHF）是由埃博拉病毒（Ebolavirus）引起的一种急性出血性传染病。 ? WHO 近期命名为埃博拉病毒病（Ebola virus disease,EVD）。 ? 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 ? 埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 (二)埃博拉出血热流行 ? 1976年6月-9月间，苏丹：284个埃博拉病毒感染者，117人死亡。 ? 同年9月-10月间，扎伊尔：318个病例，280人死亡。 ? 1995年，刚果：315人感染，244人死亡。 ? 现主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。 ? 目前已知的毒性最强病毒性疾病，病死率高达50-90%。已报道有1323人感染，729人死亡。 (三)病原学 ? 埃博拉病毒属丝状病毒科，单股负链RNA。长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。病毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。 ? 基因组18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 ? 分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV）。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。 ? 对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。 ? 对紫外线、Y射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。 (四) 流行病学 （1）传染源和宿主动物 1)感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源。 2)发热期及疾病晚期、包括死亡后的尸体都可以传播病毒。 3)自然储存宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。 4)已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源。 （2）流行病学传播途径 1) 接触传播为最主要的途径。病人和动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。 2) 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 3) 患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。 4) 有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。 （3）高危人群 出现疫情时，感染风险较高的人员为: -医务人员。 -与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 -在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 -在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。 (五)发病机制 病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞核其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子。增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。 (六)病理改变 1.主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。 2.肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。 (七)临床表现 1、潜伏期 2-21天，一般为5-12天。 2、早期 -急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血。 -随后可出现恶心、呕吐、腹痛、粘液便或血便、皮疹等表现。 3、急期 -不同程度的出血。 -结膜、皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。 -神智改变，如嗜睡、谵妄等。 -并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 -90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。 (八)实验室检查 1、一般检查 -血常规：早期血细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。 -尿常规：早期可有蛋白尿。 -生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 2、血清学检查 -急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血。 -随后可出现恶心、呕吐、腹痛、粘液便或血便、皮疹等表现。 3、急期 -特异性lgM抗体：可采用lgM捕捉ELISA法。 -特异性lgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。 3、病原学检查 -病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 -核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。 发病后3-10天可检测到。 疑似病例，即应采集标本，如病程在3天之内，则3天后应再次采集以助诊断。 -病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，