垂体功能减退症.pptVIP

腺垂体功能减退症 教 师：索新华 主任医师 新乡医学院第一临床学院内科学教研室 ;一、病因和发病机制 二、临床表现 三、实验室检查 四、诊断和鉴别诊断 五、治疗;一、病因和发病机制;采滥帜会灵症博酶坎班纯匝随助佑狭戒艇推按完歧态惜偶祥畅喷朋朔懒硝垂体功能减退症垂体功能减退症; 1、垂体瘤 分为功能性和非功能性，主要是肿瘤可压迫正常的垂体组织，使其功能减退、功能亢进或两者并存。成人多为垂体瘤，而儿童常为颅咽管瘤，少数原因为各种转移瘤。 2、下丘脑病变 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体激素分泌导致靶腺功能减退。;3、垂体缺血坏死 由于产后大出血引起，发病时间明确，临床表现典型，激素替代治疗有效，预后也较好。美国医生Sheehan于1935年首次描述，以前称为席汉氏，现称为希恩病。严重者不治疗或治疗不当可能诱发危象，大部分病人因危象而住院。 妇女非妊娠、分娩情况下发生出血性休克，一般不发生腺垂体功能减退。而产妇在胎儿娩后胎盘娩出的过程中因失血引起休克、昏迷，则发生腺垂体的缺血性坏死和萎缩，即为Sheehan综合征。 ;;成人垂体;;; 正常分娩后，随着胎盘分泌的支持垂体的激素水平的迅速下降，腺垂体也迅速复原，血流量减少，产后的凝血机制也增强。 因胎盘滞留、子宫收缩无力等发生大出血、休克，循环血量锐减，则因交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛、闭塞，是使门脉系统血供锐减或中断。如未能及时输血、恢复血运，门脉血管内皮细胞受损局部释放的因子也可介导血管痉挛或狭窄，引起DIC，发生门脉血管的栓塞，造成腺垂体组织大块缺血性坏死。 患T1DM的产妇也易发生腺垂体坏死，原因是微血管病变所致。;4、蝶鞍区手术、放疗或创伤： 垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血 5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中 鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒中”。 垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织（视野及视力改变），呈现危象。 8、其他 ;二、临 床 表 现;1、PRL、LH、FSH分泌减少的表现 女性：产后无乳，乳腺退化松软，乳晕退色，闭经、不育， 毛发脱落，阴毛、腋毛脱落，外阴及生殖器萎缩。 男性：第二性征退化，睾丸萎缩，外生殖器、前列腺缩小， 性功能减退。;4、垂体危象;三、实 验 室 检 查;四、诊断及鉴别诊断;;;;;五、治 疗;1、肾上腺皮质激素 ACTH分泌不足所致，球状带功能影响极微，选用强的松替代较合适。 用法：6~8Am 5mg. Po. 2~4Pm 2.5mg. Po. 轻症：6~8Am 5mg. Po.即可 剂量超过7.5mg时会出现过量的反应 ;3、性激素与恢复生育 40岁以下的女性病人可周期性给予女性激素和黄体酮， 40岁后可按绝经后处理。这种人工周期性激素撤退出血虽不能恢复排卵和生育，但对改善生活质量和减轻、延缓骨质疏松症有益。 Sheehan’s患者需生育者，可试用HMG和HCG治疗，促进卵泡发育、成熟而怀孕，同时做好围生??的医护，避免分娩过程中再次发生大出血。 ;;Thank you