肿瘤相关性贫血.pptxVIP

肿瘤相关性贫血☆1.前言☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南前言☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。2.肿瘤相关性贫血概述☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现 1肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2化疗导致的肿瘤相关性贫血 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 分级NCI（g/dl）WHO（g/dl）中国（g/dl）0 正～119.1 ～111 轻度9.5～10.96.1 ～9.02 中度8.0 ～9.98.0 ～9.43.1 ～6.03 重度6.5 ～7.96.5 ～7.96.536.5 4 危及生命1肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2化疗导致的肿瘤相关性贫血 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 我是2012新增内容！肾脏损害 肿瘤细胞红系细胞凋亡 内源性EPO减少而引起贫血 肿瘤相关性贫血（化疗相关）肿瘤放化疗引起骨髓抑制及肾毒性造成红细胞系损伤放化疗影响返回减少 减少 抑制 EPO生成铁利用 BFU-E（红系爆式集落形成单位） CFU-E（红系集落形成单位） 贫血巨噬细胞肿瘤细胞免疫系统被激活 非化疗导致的肿瘤相关性贫血 吞噬红细胞作用异常红细胞生成TNF细胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g)返回贫血与营养相关的发病机制返回2.肿瘤相关性贫血概述☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 CRA治疗现状发生率治疗指征治疗比例输血比例EPO使用比例ECAS40%HB10g/dl39%14.9%17.4%CCAS35%HB7-8g/dl12.4%10.8%1.59%CRAECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS)CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS)2.肿瘤相关性贫血概述☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先，任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系 肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量情绪低落乏力活动能力减退贫血记忆力减退注意力下降眩晕睡眠差缺氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变，导致肿瘤恶性进展，还影响多种抗肿瘤治疗的效果，从而影响肿瘤患者的预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感性明显下降。2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系 氧分压与肿瘤细胞 ☆ 1.前言☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南3.肿瘤相关性贫血的治疗☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系 返回3.1输血治疗在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应考虑输血治疗。而当Hb7g/dL或临床急需纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。优点缺点起效快过敏的危险性可用于EPO无效的病人感染的危险性免疫抑制血容量增大铁负荷过重输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治疗成本低。缺点：1.反复多次输血时更易引起过敏性反应、急性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心源性肺水肿。2.输血存在感染的风险。3.尽管输血后血红蛋白水平迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成性反应依然钝化