外周神经损伤.ppt

周围神经损伤 王安庆 第一节 概 论 应用解剖 周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维， 由轴索、轴鞘和施万鞘组成。 神经损伤的分类 1 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，不发生退行性变， 运动障碍而无肌萎缩 感觉迟钝而不消失 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症 神经损伤的分类 神经轴索中断 神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂致远端的 轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施 万鞘管长入末梢。 临床表现： 运动、感觉功能丧失 肌萎缩和神经营养性改变 多能自行恢复 严重的神经内瘢痕形成，需神经松解手术 神经断裂 神经完全断裂，功能完全丧失，需手术修复 损伤神经的变性和再生（1） 神经断裂后，其近、远端神经纤维将发生华勒（Waller）变性。 远端轴索及髓鞘伤后数小时即发生结构改变， 2----3天渐分解成小段或小碎片， 5----6天后吞噬细胞吞噬清除碎裂溶解的轴索与髓鞘 同时，施万细胞增生，伤后 3 天达高峰，持续2---3周 施万鞘形成中空的管道，近端再生的神经纤维可长入。 近端亦发生类似的变化，但仅限1---2 个郎飞节。 神经断伤，其胞体亦发生变化，称为轴索反应，即胞体肿大， 胞浆尼氏体溶解或消失。 损伤神经的变性和再生（2） 伤后1周，近端轴索长出许多支芽，如两断端连续，再生的支芽如有一根长入远端空管内， 以2---4 mm/d速度向远端生长，直至终末器官， 恢复其功能，其余的支芽则萎缩消失。 神经两端不连续，近端纤维迂曲呈球形膨大 假性神经瘤；远端形成神经胶质瘤。 神经断伤，其终末器官肌纤维和感觉小体发生萎缩，久后运动终板亦同时变性消失。 临床表现与诊断 运动功能障碍 感觉功能障碍 神经营养性改变 扣击试验 神经电生理检查 运动功能障碍 支配的肌肉呈迟缓性瘫痪 主动运动、肌张力和反射均消失 关节活动肌力平衡失调 特殊畸形： 桡神经-----垂腕畸形 尺神经-----爪形手 随着时间的延长，肌肉发生萎缩 感觉功能障碍 触觉；棉花 痛觉；针刺 温度觉；冷热试管 神经断伤三种感觉均消失；绝对区 神经部分损伤 减退、过敏、异常感觉 感觉功能检查：两点辨别觉，3—5mm 神经营养性改变（即自主神经功能障碍） 伤后立即出现：血管扩张，汗腺停止分泌 表现：皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗 晚期出现： 皮色苍白，皮温降低，自觉寒冷 皮纹变浅，触之光滑， 指甲增厚，出现纵嵴，生长缓慢，弯曲 汗腺功能检查：碘淀粉试验； 扣击试验（Tinel征） 按压或扣击神经干局部出现针刺性疼痛并 有麻痛感向该神经支配区放射即为阳性。 表示为神经损伤部位。 或从神经修复处向远断沿神经干扣击， Tinel征阳性则是神经恢复的表现。 神经电生理检查 肌电检查 肌电图：神经兴奋时生物电流 神经传导速度 体感诱发电位 刺激周围神经引起的冲动 传播到大脑皮层感觉区 从头部记录 治疗（1） 原则：尽可能的早期恢复神经的连续性 闭合性损伤： 大部分是传导功能障碍和轴索断裂 多可自行恢复，观察一般3个月内 观察期间应药物和物理及康复治疗 防止肌萎缩、关节僵硬、肢体畸形 无恢复或主要的功能未恢复应手术 治疗（2） 开放性损伤： 切割伤------ 伤口整齐清洁，估计不感染 一期神经吻合 碾压和撕脱伤-----神