外翻外翻截骨术.doc

Austin 手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截骨术。1981年，Austin[11]总结了自1962年以来 的1 200多例患者，认为采用Chevron截骨术治疗拇外翻效果好，所有病例未出现跖骨头缺血性坏死并发症，少数病例出现其他跖骨痛，分析是由于第一跖骨短 缩所致。由于数种理由可选择Austin拇囊肿切除术，而不选择其他截骨术。这种手术操作简便，并发症少。因为切骨面的形态及其远端顶点对负重移位产生一 个短力臂，所以这种截骨术具有内在稳定性，甚至实行双侧手术也能早期负重。因为有较大面积的松质骨间接触，不愈合或延迟愈合很少见。切骨面在关节以外，使 得术后有良好关节活动度。1991年，Van-Enoo[12]报道采用第一跖趾关节内侧小切口行第一跖骨头远端截骨、内侧骨赘拇囊软组组织切除，治疗 轻、中度拇外翻畸形，随访58例，最长时间12年，认为效果好，手术安全。由于切口小，外固定简单方便，矫形相对满意等优点，很受患者特别是以美足为主要 目的的年轻女性患者的青睐。小切口微创治疗拇外翻技术现在也越来越受到整形外科医生的关注。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨 过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截 骨还可以控制跖骨头的位置。但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。属于 这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术及小切口手术。此类手术主要是矫正趾骨间角。 X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软骨情况。正常跖拇角(HVA)为10~15度，第1、2跖骨间夹角(IMA)小于9度，跖骨远端关节面倾斜角(PASA)小于10度。趾骨近端关节面倾斜角(DASA)小于8度。在X线上，根据畸形程度可把拇外翻分为轻、中、重度。 ?外翻角（HVA）?????????????? 跖骨间角(IMA)?????????? 外侧籽骨脱位????轻度?????? 20°??????????? 11°?????????????????? 50%????中度????? 20°~40°??????? 11°~16°??????????????? 50%~75%????重度??????? 40°??????????? 16°?????????????????? 75%?? 另一种分类法： 1,单纯HVA（拇趾外翻角）：可用软组织手术矫正，调整软组织平衡。如：Silver手术和McBride手术，或用远端截骨术。 2,DASA（远端关节固定角）：此为单纯趾骨外翻，不累及跖趾关节，可用Akin手术矫正。 3,PASA（近端关节固定角）：远端截骨术可矫正此类畸形，如：Reverdin手术，Austin手术或Mitchell手术。（取标准背内侧弧形切口，于跖拇关节背内侧面行皮下筋膜深面解剖。保护浅表血管神经束，于此层进入第一、二跖骨间隙，完成拇 收肌联合腱的离断及外侧关节囊的松解。切开内侧关节囊，在跖骨头的背内侧面完成关节囊下及骨膜下的解剖（保留外侧关节囊附着防止截骨远端滑脱），切除内侧 骨赘，并将切骨面磨平。在内侧作顶点在跖骨头背跖侧关节面连线中点的“V”型截骨（图1）。将跖骨头向外平移1/3—1/2（图2）。观外形满意后，用直 径1.5mm克氏针由背、内、近端向跖、外、远端固定截骨，祛除多余骨质。术毕，冲洗创口，缝合关节囊，逐层关闭创口。绷带包扎固定，无须其他处理，即可 下地行走） 4,IMA（跖骨间角）：基本手术是跖骨基底截骨术，也可用Austin矫正。 5,混合型：软组织手术，联合远端或基底截骨术。 6,关节炎型：关节成形术，如：Keller手术。 临床上大致分为两类，即位置性畸形及结构性畸形。单纯的拇外翻角增大，即属位置性 畸形。近端关节固定角及跖骨间角增大，即属结构性畸形。位置性畸形纯粹是软组织紊乱，并可根据不同水平的关节失调加以确定。这种畸形经常是籽骨结构动力性 失平衡的结果。产生的拇趾外展在第一跖骨上施以反向力，可使跖骨间角增加2°—4°。通过肌腱平衡手术矫正软组织紊乱，经常可以纠正这种类型的畸形。但单 纯采用软组织矫正，易造成矫正不足或畸形复发。 最好通过近端关节固定角及第一跖骨间角衡量第一跖趾的结构性畸形。为减小此种畸形 已设计了许多种截骨手术。每种方法都有其优缺点，应根据患者具体情况和术者的条件经验