大多数甲状腺癌的恶性程度较低.doc

　多数甲状腺癌恶性程度低 　　甲状腺癌绝大多数恶性程度较低，生长缓慢，病人可带瘤生存数年而无任何症状。大多数患者是在无意中发现颈前肿块或颈部淋巴结肿大而去医院就诊时确诊的；也有部分病人术前诊断为甲状腺良性肿瘤，手术切除后，经病理检查确诊为甲状腺癌的。甲状腺癌颈部淋巴结转移达60%以上，远处血行转移在10%左右。 　　手术范围决定复发率 　　因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌效果不明显，故甲状腺癌目前仍以手术治疗为主。甲状腺癌术后是否转移或复发，与手术切除的范围有明显关系。据统计，单纯肿瘤切除术后复发率为40%～60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为10%～20%.另外，甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低，也就是说，恶性程度越高，术后复发或远处转移的可能性越大。此外，复发和转移与首次治疗方案选择的正确与否也有较大关系。如果手术方案的制订与选择得当，一般10年生存率为90%以上。 　　术后5年是非常时期 　　甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发处或颈部，约40%发生在原手术部位，60%发生在颈部淋巴结。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。 　　由于甲状腺癌术后复发初期病人大多无自觉症状，一旦出现声音嘶哑、呛咳、医学教|育网搜集整理憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状，往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后病人应该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次。检查主要包括：医生检查颈部和原手术部位是否有肿块，做颈部和腹部B超、胸部X线摄片、颈部和全身同位素扫描及血液方面的检查等。特别应注意的是，最好请给自己做手术的医生检查，因为他们了解病人术前、术后的情况。如前次手术不是在专科医院实施的，最好带上病情记录去专科医院检查。 　　正确治疗复发疗效依然好 　　一旦发现甲状腺癌复发，病人切忌悲观而放弃治疗。如能积极配合医生得到正确及时的治疗，仍有很好的疗效。同时，病人切忌盲目乱投医，因为治疗失当仍有再次复发的可能。而且随着复发次数的增多，不但治疗难度增加，癌的恶性程度也会增高。目前，复发癌的治疗仍以外科治疗为主。 目前主要治疗方法有以下几种 :( 一 ) 手术治疗 。 手术为治疗甲状腺癌之首选 , 把彻底扫除原发灶放在首位 , 但是具体手术方式根据其病理类型而有不 同 , 其手术原则如下 :。 1. 乳头状癌关于手术切除范围 , 目前存在两 种意见。一种意见认为应全部甲状腺切除 , 其理由 是 : ①一叶甲状腺癌播散至对侧甲状腺的比例可高达 19%_88%, 并且甲状腺乳头状癌约有 20% _80 只 有多中心灶。绝大多数乳头状癌中存在不少甲状腺微 小癌 , 而这些微小癌的生物学行为较差 , 表现为颈淋 巴结转移 , 甚至远处转移。全甲状腺切除后 , 可避免 病灶的遗留和复发对预后有益。②残留的分化好的乳 头状腺癌约有 21% 能转化为恶性程度高的未分化癌 e 作全甲状腺切除 , 可预防这种转化。③全甲状腺切除 后有利于用 13lJ 的检测与治疗。④有利于检测血中甲 状腺球蛋白的含量 , 借以发现癌肿的复发与转移 E ⑤有经验的外科医生作全甲状腺切除 , 其喉返神经损 伤率低于 2%, 永久性甲状腺功能不足低于 3% 。主 张不作全甲状腺切除术者认为 : ①双侧甲状腺癌患者只占 18%_26% 。对侧腺叶内 19%_88% 的播散癌 . 很少有临床意义。②文献中 , 尸检甲状腺癌的发病率 为 O. 5%_36%, 其中两叶癌灶为 22%_30% , 而临床甲状腺癌的发病率只有 1_3/10 万人口 , 其中两叶 癌灶只占 4. 2% _6. 3%, 不必要行全甲状腺切除。 ③乳头状腺癌属低度恶性腺瘤 , 无论有元颈淋巴结转 移 , 全甲状腺切除是不必要的。术后行内分泌治疗可 长期控制症状。④没有必要为了血清甲状腺球蛋白能 被用作检测甲状腺癌的复发而作全甲状腺切除。以上 两种意见似乎均有一定道理 , 但也与各自的经验和认 识有关。笔者认为 , 正确的态度是根据每个病人的实 际情况 , 采取不同的治疗方案 , 不能一概而论。在选 择手术方案时 , 既不过于保守 , 使肿瘤组织残存过 多 , 导致复发 , 也不能过于扩大 , 盲目地采取全甲状 腺切除术和不管分期 , 见癌就切 , 一律行经典式颈清 除术 , 造成不必要的伤残率。如果癌肿局限在腺体 内 , 颈淋巴结元转移 , 可将患侧腺叶连同峡部全部切 除 , 对侧腺体大部切除 , 不必加行颈淋巴结清除术 , 疗效均较满意。有人报道 , 术后 5 、 10 年生存率为 100% 。钟震等报道 , 甲状腺乳头状癌行患侧叶切除 的 416 例病人中 , 5 、 10 年生存率分别为