药物外渗（PPT干货）.ppt

感谢您的阅览 药物外渗 药物外渗 普外科持续护理质量改进 --药液外渗的护理改进 B8普外科 2 药物外渗 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 什么是药物外渗？ 3 药物外渗 法律法规 我国医疗事故分级标准规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于 四级医疗事故。 4 药物外渗 患者男性，50岁，既往有尿毒症，糖尿病病史。因尿毒症继发性甲状旁腺亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢)，来我科就诊，行甲状旁腺切除+自体移植术。术后常规补钙，患者主诉静脉补液后，打补液处肢体胀痛。术后第三天，左侧小腿及左前臂均出现褐色一元硬币大小色素沉着，术后第五天沿静脉走向接连出现大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出现黑色结痂，日常生活能力下降。经两月余治疗后，患者黑色结痂处收缩，变小，不影响日常生活。 左小腿部： 左前臂： 治疗一月后： 治疗两月后： 案例 5 药物外渗 药业浓度，酸碱度，渗透压及药物本身毒性作用 药物输注速度，周围环境，输液器和针头的选择 患者配合度 静脉的选择，穿测技术，巡视及患者体位 反复化疗，糖尿病血管硬化，外周血管疾病 血管通透性 药液外渗 药物外渗的原因 6 药物外渗 药物外渗的原因 药物因素 机械因素 物理因素 血管因素 4 1 2 3 由于外渗药物的种类及损伤机制不同，临床差别如下 7 药物外渗 药物外渗的原因 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。 药物因素 与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。 机械因素 8 药物外渗 药物外渗的原因 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 物理因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。 血管因素 9 药物外渗 PDCA 循环 P-D-C-A 质量圈 Check-检查 总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。 action-检查 对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，以免重现。 Do-执行 具体运作，实现计划中的内容。 Plan-计划 包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。 PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 10 药物外渗 改进项目的制定 1.收集并整理药液外渗人员 2.分析药液外渗原因并落实改进 3.改进后收集药业外渗人员并作对比 4.结合FOCUS-PDCA循环相结合来立项 PDCA循环 11 药物外渗 F 1 O 2 C 3 U 4 S 5 FOCUS 循环 12 药物外渗 Find--寻找问题 巡视不及时 血管条件差 穿刺技术不过关，患者不配合 药物使用不正确 药液外渗 13 药物外渗 Organize--组织人员 范桂娣 王园园 章程 余玲霞 张音韵 B8全体人员 成立CQI小组 组长 协调人员 成员 14 药物外渗 Clarify--明确目前流程规范 1 2 3 4 1.明确药物使用方法 2.调节合理滴速 1.正确选择静脉 2.穿刺技术过关 3.选择合适的输液工具 1.及时巡视观察输液情况 2.询问患者感受 1.一旦发现外渗，及时处理 15 药物外渗 Understand--问题的根本原因分析 药物外渗 患者配合程度 护士穿刺技术 药物刺激性 输液器选择问题 本身血管条件 药物浓度、滴速的选择 周围环境情况 静脉的选择 人 物 事 16 药物外渗 Select--选择改进方案 遵医嘱正确使用药物 选择合适部位 三查七对 观察局部情况 正确按压止血 询问患者是否有不适感 调节适宜滴速 及时巡视输液情况 及时处理突发情况 输液前 输液后 输液中 17 药物外渗 实施计划，防止药液外渗 1.正确选择穿刺静脉 2.减少对血管壁的损伤 3.掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 4.加强责任心，多巡视患者 5.做好患者的宣教 6.正确拔针 PDCA循环 18 药物外渗 01 正确选择穿刺静脉 高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，有远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺