特发性面神经麻痹的临床路径.docVIP

特发性面神经麻痹临床路径表 患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 时 间： 出 院 时 间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主 管 医 师： 主 管 护 士： 特发性面神经麻痹临床路径（1） 适用对象：第一诊断：特发性面神经麻痹 姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日 出院日期：_______年___月___日 标准住院日：_____天 项目 入院第1天（□急诊 □门诊） 诊疗工作 □询问病史与体格检查 □制定诊疗计划 □完成首次病程记录 □完成大病历 目标 初步诊断、评估病情、选择治疗方案 辅助检查 □血常规 □急诊生化 □血凝五项 □头颅MRI □快速血糖 □血脂项目 □心电图 □生化 入院评估 全身情况评估： 入院 诊断 西医诊断：特发性面神经麻痹 中医诊断：口僻 辨证分型：□风邪入络 □痰瘀互阻 治疗 中医 治疗 中 药：辨证使用中药汤剂 □牵正散加减 　□补阳还五汤合牵正散加减 中成药：1、静脉用药 □苦碟子注射液20ml qd; □葛根素氯化钠注射液250ml,qd 2、口服药:□利脑心胶囊4粒 po Tid □血府逐瘀口服液 1支 po Tid 特色治疗 □中药外敷 □红外线治疗或局部热敷 □针刺或电针治疗 西医 治疗 1、激素治疗：口地塞米松针或强的松片 2、抗病毒治疗：口更昔洛韦针或片剂 3、预防不良反应：口奥美拉唑针或片剂 口补达秀片 饮食 □普食 □低盐饮食 □低脂饮食 □其他饮食 护理 □一级护理 □二级护理 □基础护理 □其它 教育 √避免遭受风寒之邪，戴口罩保护患部 √局部按摩，进行表情肌的锻炼 √戴眼罩保护眼睛 病情告知 □告知签字 备注 执行人（医师）签名： 执行人（护士）签名： 特发性面神经麻痹临床路径（2） 填表日期：_______年___月___日 住院号：______________ 住院第2-5天 目 标 评估治疗效果、必要时进一步调整治疗方案 诊疗工作 □上级医师查房 □确定诊断 □完成上级医师查房记录 治 疗 中 医 中 药：辨证使用中药汤剂 □牵正散加减 　□补阳还五汤合牵正散加减 中成药：1、静脉用药 □苦碟子注射液20ml qd; □葛根素氯化钠注射液250ml,qd 2、口服药:□利脑心胶囊4粒 po Tid □血府逐瘀口服液 1支 po Tid 特色治疗 中药外敷 红外线治疗或局部热敷 □ 针刺或电针治疗 西 医 1、激素治疗：口地塞米松针或强的松片 2、抗病毒治疗：口更昔洛韦针或片剂 3、预防不良反应：口奥美拉唑针或片剂 口补达秀片 饮 食 □普食 □低盐饮食 □低脂饮食 □其它 护理工作 1.护理级别：□一级护理 □二级护理 2.其它: □观察表情肌恢复情况（如眼睑闭合，口角歪斜，鼻唇沟等） □指导进行表情肌的锻炼 □指导局部按摩方法 健康教育 √避免遭受风寒之邪，戴口罩保护患部 √局部按摩，进行表情肌的锻炼