大血管手术分解.ppt

Ya、Yb型—常温单纯阻断+“血泵法血液回收动脉输入技术” ?静脉肝素化 左股动脉插入动脉灌注管 ?动脉滤器与动脉驱动泵相连并连贮血器 ?术野出血吸入贮血器备用 ?随时快速输血 使阻断段远端得到灌注 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 阜外医院大血管手术体外循环概况 中国医学科学院 协和医科大学 阜外心血管病医院 体外循环科 孙桂民 阜外医院历史 50年代 体表低温下：主动脉全弓及半弓移植手术 1960年 首次体外循环下动脉瘤切除术 今天： 几乎各类型主动脉瘤均可得到外科治疗 （外科手技、血管材料、CPB技术及设备进展） 夹层动脉瘤传统分型 DeBakey分型 （根据主动脉内膜撕裂的部位） I型： II型： III型： 夹层动脉瘤传统分型 Stanford分型： A型：相当于DeBakey I 、II型； B型：相当于DeBakeyⅢ型。 阜外医院补充分型 I、II型主动脉夹层的补充分型 a型：窦部正常型 窦管交界及其近端正常 无 AI b型：根部轻度受累型 窦部直径3.5cm 夹层累及右冠致其开口处内膜部分/全部剥离 1个或2个AV交界撕脱导致轻—中度AI c型：根部重度受累型 窦部直径3.5--5cm 或 5cm 窦管交界结构破坏 重度AI DeBakey I、II 型夹层 补充分型的依据—根部病变的程度 Ⅲ型主动脉夹层的补充分型 分型依据 主动脉弓部有无受累 降主动脉的扩张部位 深低温 停循环 常温单纯阻断+血泵法血液回收动脉输入技术 根据分型选择 CPB 方法 常温股动静脉转流 DeBakey分型 Stanford分型 阜外补充分型 手术方法 DeBakeyⅠ Stanford A a 升主及其远端替换 DeBakeyⅡ b David或改良David c Bentall 分型依据 DeBakeyⅢ Stanford B 是否累及弓部 分型降主扩张部位 N Na PTAR Nb 1,PTAR+P2,TTAR* Nc TTAR+AAR Y Ya PTAR Yb 1,PTAR+P2,TTAR* Yc TTAR+AAR 主动脉夹层的分型、术式 大血管手术的体外循环方法 大 血 管 病 种 类 体外循环方法 主动脉根部瘤 中度低温体外循环 累及 主动脉弓部 部分弓 下半身停循环时间较短 单泵单管 下半身停循环时间较长 单泵双管 全弓 Willis环完整性、通畅度可疑 单泵双管或三管 复杂、难度大、时间长 上、下半身同时灌注 DeBakeyIII型阜外a,b型 常温单纯阻断＋血泵法血液回收动脉输入 DeBakeyIII型阜外c型 单泵双管常温股／髂静－动脉部分转流 物品准备（1） 氧合器 膜肺：中空纤维外走血、内走气→减少层流 泵前型膜肺（Terumo Capiox-E ）：上下分灌 物品准备（2） 插管 动脉： 升主动脉：24 F 右锁骨下动脉：22~24F 股动脉：20~22F 静脉： 32-36F房管 股—股转流者：24~30F腔房两极股静脉插管 侧孔应分别深达下腔静脉入口及心房处 血液稀释及预充 中度血液稀释：Hct转中20%~30% 预充： 晶体：乳酸林格 胶体：血定安、血代、羟乙基淀粉等 白蛋白或血浆：术前伴心衰、低蛋白血症或需深低温停循环者 晶胶比：0.6左右 甲基强地松龙：DHCA者30mg/kg，转流前和复温时各一半 碳酸氢钠及氯化钾：根据化验结果补充 硫酸镁0.25mmol/kg（10%MgSO4 0.6ml/kg） 葡萄糖酸钙：（1～1.5g）心脏复苏后5～10分钟补充钙剂 甘露醇（Mannitol）：儿童小于0.5g/kg，成人0.5～1.0g/kg CPB方法 中度低温体外循环 ： 单纯升主动脉手术，不涉及主动脉弓部 升主动脉替换 Wheat：AVR+根部替换术 David：保留AV瓣+冠脉再植的根部替换术 Bentall：AVR+冠脉移植+根部替换术 深低温停循环（DHCA） DHCA定义： DHCA环对血液系统的影响 血红蛋白氧离曲线左移 血液浓缩，血浆蛋白浓度增高，但总量不变 血液粘滞度也随温度的下降而增加 血小板减少，肝中滞留增加 深低温停