新生儿及患病新生儿的护理2.pptVIP

结 束 新生儿破伤风 五 新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。临床上以全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭为特征，常在生后7天左右发病。 破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧菌，广泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力强，能耐煮沸1小时，干热150℃1小时，需高压消毒、碘酒或气体消毒剂环氧乙烷才能将其杀灭。 病 因 新生儿破伤风 五 接生时用未消毒的剪刀、敷料等，可使破伤风杆菌侵入脐部，脐部感染时的缺氧环境有利于破伤风杆菌繁殖，产生破伤风痉挛毒素，引起全身肌肉强烈持续收缩，由于最先侵犯三叉神经，所以早期常表现为牙关紧闭、苦笑面容。此外，毒素可兴奋交感神经，导致心动过速、高血压、多汗等。 发病机制 新生儿破伤风 五 (一)健康史 询问接生时是否无菌操作、生后脐部护理及脐带脱落情况，了解痉挛出现的时间、特点。 【护理评估】 【护理评估】 (二)身体状况 　　　潜伏期3～14天，多为4～8天，潜伏期越短，预后越差。病初表现为口张不大，吸吮困难，随后出现牙关紧闭、面肌痉挛、呈“苦笑”面容，伴角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可引起呼吸困难、青紫、窒息，膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。痉挛发作时患儿神志清醒。任何轻微刺激均可诱发或加重痉挛发作。 【护理评估】 (三)心理-社会状况 　　　评估家长和周围人群的卫生意识及对本病病因、特点、护理及预后等认识程度；评估其居住环境、卫生习惯及经济状况等。 【护理评估】 (四)治疗要点 中和毒素 控制痉挛 控制感染 保证营养 对症治疗 1．有窒息的危险 ２．组织完整性受损 ３．有受伤的危险 ４．营养失调:低于机体需要量 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 １．控制痉挛，预防窒息 ①患儿住单独房间、专人看护；病室安静、避光；尽量减少不良刺激，必要的操作最好集中放在镇静药发挥最大疗效时进行，动作要轻、快；静脉输液最好使用留置针，避免刺激加重病情。 【护理措施】 　②保持呼吸道通畅，有缺氧、青紫者选用头罩间歇给氧，避免鼻导管给氧，减少刺激；当病情好转，缺氧缓解后应停止用氧，以防氧疗并发症的发生；备好急救药品和器械，做好气管插管或气管切开的准备。 【护理措施】 　③遵医嘱用药，需注意破伤风抗毒素用前须做皮试，破伤风免疫球蛋白不会发生过敏反应，不必做皮试，但价格较昂贵；联合或交替使用止痉药物，因应用剂量较大，需密切观察毒副作用如蓄积过量引起呼吸停止。 【护理措施】 ２．脐部护理 ①用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗脐部后涂碘酊，敷以消毒纱布，保持清洁、干燥，直至愈合。脐部有脓肿时需切开引流。接触脐部的敷料应焚烧处理。 ②遵医嘱脐周注射破伤风抗毒素3000单位，以中和未进入血流的游离毒素。 【护理措施】 ３．预防受伤 　　　剪短患儿指甲，戴并指手套，在手掌中放一纱布卷保护掌心皮肤不被损伤，床栏周围放置软垫，抽搐发作期间勿用力按压患儿。 【护理措施】 ４．保证营养 　　　病初痉挛频繁时应暂禁食，经静脉补充营养；痉挛减轻后用管饲，插胃管前应先给止痉剂，喂后取侧卧位防窒息；病情好转后，间隔用奶瓶喂养来训练患儿吸吮及吞咽功能。 5．健康指导 　　　指导家长做好脐部护理，讲授有关育儿知识；推广无菌接生，按时进行预防接种。接生时未严格消毒者，须配合医生在24小时内将患儿脐带远端剪去，并重新结扎、消毒脐蒂处，同时肌注TAT1500～3000IU或TIG75～250U。 【护理措施】 第9节 新生儿脐炎 新生儿脐炎是细菌入侵脐残端，并且在其繁殖所引起的急性炎症。 （一）病因 多由断脐时消毒不严或生后处理不当而引起的细菌感染。金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。 （二）临床表现 轻者脐轮与脐部周围皮肤轻度红肿，可有少量浆液脓性分泌物。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物多并带有臭味；可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病。轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热、吃奶少等非特异性表现。 （三）实验室及其他检查 　 血常规：重症者白细胞增高，脐部分泌物细菌培养阳性（必须有脐炎表现） （四）治疗要点 清除局部感染灶， 选用适宜抗生素， 对症治疗。 （五）护理诊断／问题 1．皮肤完整性受损的危险　 2．潜在并发症 败血症 （六）护理措施 1．脐部护理　 （1）彻底清除脐部感染灶：轻者可用安乐碘或0.5%碘伏及75%酒精，每日2～3次；重度感染者按医嘱应用抗生素。 （2）洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。 （3）观察脐部有无潮湿、渗