儿童保健学(三)分解.ppt

●预防并发症 （一）调整饮食：强调继续饮食但进行饮食调整，给予恰当的易消化营养丰富饮食。 对轻型腹泻患儿可继续进食日常饮食；重型腹泻严重呕吐者：按医嘱暂时禁食4～6小时，不禁水。 ①喂母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食； ②人工喂养者可停喂牛奶和辅食，米汤、稀释牛奶脱脂奶、酸奶、米粥或面条。但要注意由少量逐渐增多、少量多餐； ③幼儿和年长儿童——平素习惯饮食 ④病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，不用蔗糖，改为去乳糖奶粉豆制代乳品或发酵乳。热量维持在基础热量需求以上/日 待病情好转，症状减轻尽早恢复喂养→正常饮食 （二）纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 ①无脱水，口服补液预防脱水 ②轻、中度脱水，口服补液纠正脱水 ③重度脱水，静脉补液纠正脱水 口服补液法 1. ORS液 （1）配方 NaCl 3.5g NaHC03 2.5g 枸橼酸钾1.5g 葡萄糖20.0g 加水至1 000ml（2／3张） （2）适应症： ①腹泻时脱水预防脱水 ②用于纠正Ⅰ、Ⅱ脱水 （3）禁忌“ ①新生儿不宜用 ②有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者。 ③应用过程呕吐频繁、 腹泻增多，脱水加重者 （4）服用方法 随意口服 轻度脱水：50~80ml/kg 中度脱水：80~100ml/kg 于4~6小时内补足 有尿后，稀释一倍 2.自制口服液 米汤（500ml）+盐（1.75g） 适应症同上 （三）药物治疗 1. 抗生素 病毒性肠炎——无需使用 细菌性肠炎——针对病原选用抗菌药物 2. 微生态制剂 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。 3. 消化道粘膜保护剂 思密达系双四面体氧化硅和单八面体氧化铝组成的多层结构。 治疗机理 ①能吸附病原体和毒素。 ②维持肠细胞的吸收和分泌功能； ③与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击 4．对症治疗药物 ●止泻——鞣酸蛋白 ●腹胀——补钾、肛管排气 ●止吐——氯丙嗪 （1）止泻：对急性腹泻不主张用止泻剂，尤其是肠内急性感染性腹泻。 但对经治疗无全身中毒症状，大便已无白细胞，腹泻又很频繁者可用收敛剂，鞣酸蛋白、次碳酸铋。 （2）止吐：氯丙嗪、氯丙嗪（噻嗪类）抑制催吐化学感受器（抑制腹泻）。 七、预防 1．提倡母乳喂养 2．指导合理喂养 3．注意饮食卫生 4．防止受凉或过热 5．预防和及时治疗营养不良 6．避免长期滥用广谱抗生素 第四节 儿童铅中毒的防治 一、铅中毒的标准 铅是自然界广泛存在的一种重金属元素，铅对人体来说是一种毒素，一旦进入体内会对全身各个系统和器官均有毒性作用。根据国际通用的铅中毒标准，即血铅大于等于10 μg/dl。 二、毒作用机理 1. 影响大脑皮层兴奋-抑制平衡，直接损伤周围神经 2. 抑制巯基酶的活性，抑制氧化磷酸化，影响能量的产生以及抑制三磷酸腺苷而影响细胞膜的运输功能，干扰机体正常代谢。 3. 损害小动脉和毛细血管，导致血管痉挛 4．铅对血液系统的主要损害是干扰卟啉代谢，影响血红素合成，亦是铅中毒早期的主要改变 。 三、儿童铅中毒表现 主要表现在神经系统和生长发育方面： 1． 注意力不集中、多动，学习成绩不好或下降。血铅水平与智商之间存在负相关关系，血铅水平每升高10 μg/dl 智商下降2-3分。有些孩子会表现出性情、行为问题，脾气暴躁、爱发脾气。 2．体格生长发育受影响（不长个、瘦小）。 3．锌、钙、铁等微量元素缺乏。 4．其他：表现出易患感冒、免疫力低下、腹痛、腿痛等。 四、儿童铅中毒的诊断 在上面提到的一些症状和表现的基础上，进行血铅检测。 1.高铅血症：血铅水平为10～19.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏。 2．轻度铅中毒：血铅水平为20～24.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。 3．中度铅中毒：血铅水平为25～44.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。 4．重度铅中毒：血铅水平为45～69.9 μg/dl。临床表现有脾气暴躁、易激惹、攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。 5．极重度铅中毒：血铅水平≥70 μg/dl。临床表现有肝、肾、心脏等多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。 五、儿童铅中毒的原因和预防 1． 污染性 污染的空气包括汽车尾气污染的整个大气环境以及家庭装修材料污染的室内空气小环境，这些漂浮在空气中的铅尘通过呼吸道被摄入体内。 2．生活性 接触的含铅物品以及食物。 （1）含铅高的物品主要有带油漆的玩具和学习用品、电池