妇科恶性肿瘤化疗护理程序.ppt

Mesna临床应用 与IFO合用； 与CTX合用 ； 对既往应用CTX时出现过出血性膀胱炎的患者或曾接受过盆腔放疗的患者应用Mesna也有一定的保护作用。  与IFO合用 IFO应用前，先静脉冲入相当于IFO总量20%的Mesna，然后在IFO用药后的第4和第8小时分别冲入相同剂量的Mesna二次。  与CTX合用 Mesna的剂量通常为CTX总剂量的40%，分4次给药，分别在CTX应用前、CTX应用后第3、6、9小时静脉冲入。  (六)骨转移患者的用药－－双膦酸盐 骨转移在晚期恶性肿瘤中颇为常见，常导致病人出现顽固性疼痛、功能障碍、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等一系列问题，严重影响患者生活质量。对骨转移患者的治疗，目前临床上除了常规的抗肿瘤治疗（化疗、放疗、同位素治疗）外，双膦酸盐类药物也是常用的药物之一。  在双磷酸盐类药物的应用过程中应注意 双磷酸盐类药物对肿瘤患者的总生存率没有影响，对证实有明确骨破坏的患者应用双磷酸盐类药物对减少由于骨转移引起并发症有一定好处。  在双磷酸盐类药物的应用过程中应注意 除了改善骨转移外，帕米磷酸钠不能延长生存。 双磷酸盐的应用还不能代替目前癌痛的标准治疗-止痛药物和局部放疗。 双磷酸盐类药物不良反应 双膦酸盐类药物有较好的耐受性，主要的副作用为体温增高、流感样症状、一过性疼痛、胃肠道反应、一过性肌病、关节病等，偶有注射部位的轻度反应。很少有患者因不良反应而中断治疗。未见到有长期的不良反应。 (七)　肿瘤的生物治疗及护理 生物治疗是继手术、化疗、放疗后，第四种重要的肿瘤治疗方法，临床应用广泛，疗效肯定，主要包括单克隆抗体治疗、细胞因子治疗、过断性细胞免疫治疗、新的靶向生物治疗。 细胞因子治疗主要药物 干扰素－－细胞因子中，干扰素应用最大，最早且疗效最肯定，通过多种机制直接和间接发挥抗肿瘤作用，包括INF-α、INF—β、INF-γ。 白细胞介素－－肝癌介入治疗加入IL-2，能进一步提高疗效。 集落刺激因子(CSF)－主要用于矫正由于肿瘤放疗、高强度化疗或感染造成骨髓抑制和免疫缺陷，亦可用于制作肿瘤疫苗。 药物不良反应 细胞因子在使用后，可引起发热、全身肌肉酸痛、鼻塞等类感冒样症状。 一般给药前口服消炎痛25-50mg，即可预防或减轻症状。 (八) 时辰化疗的护理 时辰化疗是根据人体24小时生物节律，即“生物钟”的变化选择化疗药物毒性最小的 时间，将高浓度的化疗药物给予体内的一种方法，运用该方法可减轻药物毒性，提高化疗药物效力。 (九)腹腔灌注化疗的护理 注意体位； 液体温度； 药物流速； 不良反应。 五、使用各种化疗药物的注意点 环磷酰胺 （CTX） 途径：静推、静滴、口服 适应症：淋巴瘤类、急慢性淋巴细胞白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、精原细胞瘤 非血液学毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎 护　理　措　施 大剂量使用时应水化利尿、鼓励患者大量饮水，应用尿路保护剂巯乙磺酸钠mesna 美司那与药物毒性代谢产物丙烯醛结合，形成对泌尿道无毒性的复合物，从而发挥保护作用。用药前15分钟及用药后每隔4小时静脉给药，共3－5次。 不易溶解于水，需加热促进溶解（＜60度），完全溶解后才能注射。 水化是指通过增加输液量或大量喝水(2000-3000ML/D,使尿液保持在2000ML/24H以上,以防止尿酸在尿中过度饱和. 氟脲嘧啶 （5－FU） 途径：静注、口服、外敷、灌注 适应症：胃肠道癌、乳癌、头颈部肿瘤、卵巢癌等、放疗增敏剂 副作用：食欲减退、恶心呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、严重者血便、肠粘膜脱落，以及肠穿孔。 护 理 措 施 静脉慢滴4－8小时或遵医嘱维持血浆中有效浓度 增敏治疗时亚叶酸钙（CF）要在5-FU前静滴 密切观察毒性反应 阿 霉 素( ADM) 途径：静推 适应症：有广泛的抗瘤谱，乳癌、卵巢癌、肺癌、膀胱癌、甲状腺癌、肾癌等 副作用：心脏毒性、骨髓抑制、脱发 护　理　措　施 最大累积量＜550mg/m2，密切观察有无充血性心力衰竭的早期症状及心律失常 静滴速度 副作用：本药为强烈的发泡剂，勿外漏。 博莱霉素 （BLM） 途径：静注、肌注、胸、腹腔 适应症：对鳞癌疗效好：头颈部癌、皮肤癌、外阴癌。阴痉癌 毒副作用：肺毒性：肺炎样症状、肺纤维化，皮肤反应：指趾关节皮肤肥厚，色素沉着，发热38度左右，可自行消退 护　理　措　施 肺功能差或作肺部放疗病人应慎用 观察体温变化：如为39－40度高热，经预防给药无效者，应停药 密切观察有无过敏反应发生 紫杉醇（TAXOL） 途径：静注、腔内 适应症：卵巢癌（TP）、乳腺癌（TA）、肺癌、头颈部癌 副作用：过敏反应、骨髓抑制、外周神经