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106 年寒假返校打扫调整时间申请表原定日期： 调整到：1 月23 日(一
106 年寒假返校打掃調整時間申請表
班級：______________ 姓名：_______________ 座號：_____________
原定日期：_______________調整到： 1月 23日 (一)
調整原因： _____________________________________________________ 。
註：請調整的同學領取正確顏色日期的申請單，並將虛線撕下，上聯交至衛生組，
下聯自行留存，提醒自己返校打掃的時間。
106 年寒假返校打掃調整時間自行留存聯
班級：______________ 姓名：_______________ 座號：_____________
原定日期：_______________調整到： 1月 23日 (一)
106 年寒假返校打掃調整時間申請表
班級：______________ 姓名：_______________ 座號：_____________
原定日期：_______________調整到： 1月 23日 (一)
調整原因： _____________________________________________________ 。
註：請調整的同學領取正確顏色日期的申請單，並將虛線撕下，上聯交至衛生組，
下聯自行留存，提醒自己返校打掃的時間。
106 年寒假返校打掃調整時間自行留存聯
班級：______________ 姓名：_______________ 座號：_____________
原定日期：_______________調整到： 1月 23日 (一)
106 年寒假返校打掃調整時間申請表
班級：______________ 姓名：_______________ 座號：_____________
原定日期：_______________調整到： 1月 26日 (四)
調整原因： _____________________________________________________ 。
註：請調整的同學領取正確顏色日期的申請單，並將虛線撕下，上聯交至衛生組，
下聯自行留存，提醒自己返校打掃的時間。
106 年寒假返校打掃調整時間自行留存聯
班級：______________ 姓名：_______________ 座號：_____________
原定日期：_______________調整到： 1月 26日 (四)
106 年寒假返校打掃調整時間申請表
班級：______________ 姓名：_______________ 座號：_____________
原定日期：_______________調整到： 1月 26日 (四)
調整原因： _____________________________________________________ 。
註：請調整的同學領取正確顏色日期的申請單，並將虛線撕下，上聯交至衛生組，
下聯自行留存，提醒自己返校打掃的時間。
106 年寒假返校打掃調整時間自行留存聯
班級：______________ 姓名：_______________ 座號：_____________
原定日期：_______________調整到： 1月 26日 (四)
106 年寒假返校打掃調整時間申請表
班級：______________ 姓名：____________
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