急腹症的诊治思路程序.ppt

肠系膜血管栓塞或血栓形成2 X线片可见肠腔扩张，气液平面，但X线片也可能正常 血管造影可明确诊断 若有腹膜炎体征出现，即使X线片正常，也应及时手术，或血管造影介入取栓，解除血管梗阻，防止肠坏死 CT三维成像显示肠系膜静脉血栓形成 造影显示肠系膜上动脉栓塞 取栓后肠系膜上动脉再通 造影图像 结束语 急腹症的正确诊治需要长期反复的临床经验和思考，要有高度的责任心，力争尽快明确诊断 熟悉腹部解剖结构及每种疾病的病理生理变化过程是诊断急腹症的基础 详细地询问病史及全面体格检查，对诊断急腹症十分重要 诊断不明确时，要密切观察病情变化，复查相关辅助检查，及时诊断并合理治疗 Thank you for your attention Ruijin Hospital Shanghai Jiaotong University, School of Medicine July 29, 2009 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 发热 外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热 内科疾病多先有发热后有腹痛 但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热，甚至先出现发热，腹痛不明显 腹腔内有无气体 腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 这是肠道梗阻表现 月经、白带情况 女性病人一定要询问月经史 月经延迟、停经，可能为宫外孕 月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血 黄体破裂多发生在下次月经之前 宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕 步骤二 体格检查 视：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等； 听：有无肠鸣音 叩：移动性浊音 触：有无压痛、反跳痛、肌紧张 生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸 体格检查 如果看到病人神态安详，则疾病可能不严重或暂时无生命危险 若表情痛苦，坐立不安，辗转反侧，可能为尿路、胆道结石 体格检查 若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧 体格检查 老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉夹层、肿瘤等可能 年轻人则可能为宫外孕、肠系膜淋巴结炎等 体格检查 国内教科书多视、触、叩、听顺序检查腹部 近年来国外认为小肠对按压刺激很敏感，按压后肠蠕动减少，故提出按视、听、触、叩顺序查体 腹部视诊 视诊 腹式呼吸减弱/消失 弥漫性腹膜炎？ 舟状腹 急性胃十二指肠穿孔早期 全腹膨胀 肠梗阻、肠麻痹、腹腔内脏出血 中上腹胀满 急性胃扩张 局部不对称腹块 闭袢性肠梗阻、肠扭转、缺血性 结肠炎、腹腔肿瘤 腹壁静脉曲张 门静脉高压 腹部听诊 肠鸣音对诊断很重要 肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死 肠鸣音消失，则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎，如消化道穿孔、绞窄性肠梗阻引起的肠麻痹等较严重的情况 肠鸣音减弱/消失：肠梗阻的肠麻痹阶段 肠鸣音高亢伴腹部胀气/发现肠型（肠袢)：肠梗阻？ 上腹部振水声：提示幽门梗阻/急性胃扩张 听诊 腹部触诊 腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始 老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显，一定要注意 固定部位、持续性的深部压痛伴肌紧张：炎症 表浅压痛/轻度肌紧张而压痛不明显：常为邻近器官引起的牵涉痛 全腹明显压痛、反跳痛、与肌紧张：中空脏器穿孔引起的腹膜炎 拒按：急性腹膜炎 喜按：急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、铅中毒 必要时要做肛检 触诊 腹部叩诊 腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始 老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显，一定要注意 固定部位、持续性的深部压痛伴肌紧张：炎症 表浅压痛/轻度肌紧张而压痛不明显：常为邻近器官引起的牵涉痛 全腹明显压痛、反跳痛、与肌紧张：中空脏器穿孔引起的腹膜炎 拒按：急性腹膜炎 喜按：急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、铅中毒 必要时要做肛检 叩诊 生命体征检查 要注意检查生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸 若生命体征不稳定，如休克，则要先就地抢救 步骤三 得出初步印象（IMPRESSION） 根据病史及体格检查，医生可得出初步印象 为验证自己的判断，要进一步做相应的辅助检查