第一类医疗器械产品技术要求-石家庄市食品药品监督管理局.DOC

第一类医疗器械产品技术要求 变更材料 产品名称(产品分类名称): 企业名称: 提交材料日期：□□□□年□□月□□日 目 录 顺序号 材料项目名称 各项材料页数 1 第一类医疗器械备案变更表 1 2 企业营业执照副本、组织机构代码证副本复印件 第一类医疗器械备案凭证复印件 4 第一类医疗器械备案信息表原件 5 变更前技术要求及检验报告 6 变更后技术要求及检验报告 7 符合性声明 8 授权委托书 合计总页数  第一类医疗器械产品技术要求变更备案表 企业名称： 产品备案凭证号 变更项目 变更前内容 变更后内容 增加或删减 内容 技术要求2.1.1 技术要求2.1.2 检验报告 检验报告 备注 企业声明 本企业声明符合医疗器械备案相关要求;本企业承诺所提交的全部备案材料真实有效，并承担因失实引发的一切法律责任。 企业法人签字: (企业盖章) 年 月 日 授权委托书 委托人： 职 务： 工作单位： 联系电话： 被委托人： 职 务： 工作单位： 联系电话： 兹委托﹟﹟﹟到石家庄市食品药品监督管理局办理第一类医疗器械产品备案变更有关事宜。 授权范围： 1.代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 2.接受你局依法告知的权利。 3.签收备案凭证及信息表的权利。 4.其他权利 。 委托期限自　　年　 月　 日至　　年　 月　 日。 委托人签名（盖章） 年 月 日 被委托人身份证复印件在此处粘贴 （骑缝盖章）