使用迷你C-arm透视型X光机(C-arm fluoroscopy X-ray - 高雄医师公会.PDF

高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2010. vol.18, No.1 病例討論 使用迷你C-arm透視型X光機 (C-arm fluoroscopy X-ray) 成功定位並且移除病患誤食縫衣針 高雄醫學大學附設醫院 胃腸及一般外科 王照元醫師 簡介： 吞食異物很常見的外科急 症，但是吞食多支的縫衣針則 很少遇到。吞入的異物若能通 過食道，大多可自行順利通過 整個消化道，對於這些患者可 以用保守療法治療。當病患無 任何腹痛或腹膜炎等臨床症狀 時，只給于臨床理學檢查與腹 部X光攝影追蹤到病患排出吞 入之異物為止。但有時若尖銳 物質未被取出，則會併發腸胃 道穿孔或其他合併症的可能， 因此此時就需要外科治療的介 入。手術前的腹部X光攝影定 位異物之所在位置對於外科醫 師是相當重要的術前工作。然 圖一、腹部X光攝影發現有八個細金屬異物散佈在 而，當被嚥下的縫衣針散在整 整個腹腔 個消化道中且因為太細或太短 無法用手觸摸出來時，手術中就很困 然而並非每一家醫療機構皆有此項裝 難將其取出。若有金屬探測器則將 備。在此，吾人等報告了一個精神病 有助於快速且正確地找出金屬異物， 患吞食了六根縫衣針。在這六根縫衣 44 使用迷你C-arm透視型X光機(C-arm fluoroscopy X-ray)成功定位並且移除病患誤食縫衣針 針中，一根完 整的針卡在咽 喉中、一根完 整的針刺進胃 裡、一根完整 的針刺進十二 指腸、一根完 整的針刺進盲 腸，另外有一 根斷成二截、 另一根斷成三 截，而這三截 斷片則都散佈 在結腸中。在 圖二、手術中使用迷你C-arm透視型X光機定位出位於盲腸之縫衣針 咽喉裡的那根 療，而同時在例行性腹部X光攝影發 縫衣針以咽喉鏡取出。後續，我們在 現有八個細金屬異物散佈在整個腹腔( 手術中以迷你C-arm fluoroscopy定位其 圖一)。立即建議病患採取禁食、補充 餘的縫衣針，並且成功地取出。 輸液治療與抗生素投與，然而兩天後 病患因為轉變成急性腹膜炎而必須採 病例報告： 取緊急剖腹探查手術。手術中吾人比 對腹部X光攝影卻只能找到一根長縫 一位67歲男性精神病患因發燒且 衣針刺穿胃壁，其餘七根縫衣針或斷 合併左側肢體無力住入本院神經科， 片則因為腸道充滿腸液與糞便而無法 過去病史為長期便秘患者。病患住院 順利找到。手術中吾人只好藉助C-arm 後經電腦斷層攝影檢查發現並無腦血 透視型X光機的輔助下，利用縫衣針 管中風情形，且病人左側肢體無力逐 為radio-opaque特性，分別在病人之 漸好轉。然而住院期間的胸部X光攝