《病理学精品课件》中国医科大学：第十章 消化系统疾病讲义（3）.pptVIP

五、原发性肝癌 高分化肝细胞癌 五、原发性肝癌 肝胆管细胞癌（高分化） 五、原发性肝癌 肝胆管细胞癌高分化 蔓延和转移 肝癌首先在肝内蔓延增大 沿门静脉分支转移→肝内转移癌 门静脉主干可形成较大癌栓→阻塞→门静脉高压 晚期可转移到肺、肾上腺、脑及骨等处 肝癌细胞可直接种植到腹膜和卵巢表面→种植性转移→癌性腹水 五、原发性肝癌 临床病理联系 肝炎、肝硬化病史→进行性消瘦→肝区疼痛→肝迅速增大、黄疸、腹水等 表面癌结节破裂或侵破大血管→大出血 肿瘤压迫肝内外胆管及肝组织广泛破坏→黄疸 患者多因肝昏迷，消化道或腹腔内大出血及合并感染而死亡 五、原发性肝癌 病毒性肝炎： 临床病理类型 急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎：轻、中、重度 重型肝炎：急性、亚急性 酒精性肝病：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、 酒精性肝硬化 小结： 肝硬化： 病因与发病机制：慢性肝炎、酒精性肝病 门脉性肝硬化：假小叶、门脉高压症 坏死后性肝硬化：肝功能障碍 胆汁性肝硬化：多继发胆道梗阻 原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 肝细胞与胆管细胞混合性癌 小结： 男性，53岁，干部 主诉：腹泻3个月 现病史：3个月前开始腹泻，黄色水样便，10-15次/日，20-50ml/次;近来消瘦明显，体重下降约5Kg，精神不佳，食欲差 既往史：30年前患肠伤寒治愈；16年前患慢性肝炎未愈；1年前患急性腹膜炎治愈 CPC 病例 体格检查： 巩膜黄染 腹平软，无腹壁静脉曲张 肝在右肋下缘下可触及 全腹无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃 下肢无水肿 CPC 病例 尿、便常规:尿蛋白(+);0B(++++);便菌+ 肝功能:TP:64 g/L(60-80); ALB:34 g/L (36-50);GLB:30 g/L(A/G1.5-2.5:1); GT:141 u/L(﹤50) 肝炎V检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+, 抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+ AFP：843ug/L(﹤25) CPC 病例: 实验室检查 36天后出现呕血、黄疸、腹水和嗜睡等症状 B超检查：疑为右后叶肝癌 胃镜：胃与十二指肠复合性溃疡 肝穿活检：报告为肝细胞肝癌 入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入院88天时死亡 CPC 病例：住院诊治经过 CPC 病例：肝 CPC 病例：肝 CPC 病例：肝 CPC 病例：肝 CPC 病例：胃与十二指肠 CPC 病例：胃与十二指肠 脾脏紫褐色，22.5×9.0×2.1 cm3，重304g。包膜紧张，边缘变钝；脾窦高度扩张﹑淤血，红髓纤维组织增生，髓索增粗。白髓脾小结生发中心和淋巴细胞减少 胰腺间质内炎细胞浸润，纤维组织增生，部分小叶萎缩伴纤维化 CPC 病例： 腹腔内有2 000ml草黄色清亮液体 胸腔内草黄色清亮液体100 ml 食管下段静脉曲张，食道横截面可见静脉扩张﹑淤血，鳞状上皮糜烂伴炎细胞浸润 肠粘膜充血﹑水肿﹑糜烂及炎性细胞浸润 CPC 病例： 主要病变？ 病理诊断？ 临床病理联系？ 病变发生发展过程及死亡原因？ CPC 病例：讨论 病理诊断： 慢性肝炎、肝硬化合并肝细胞癌 胃与十二指肠复合性溃疡病 慢性淤血性脾肿大，食道下段静脉曲张 肠淤血水肿，腹水，慢性非特异性胰腺炎 病变发生发展过程及死亡原因：肝硬化合并肝细胞癌伴发上消化道出血及肝昏迷 CPC 病例：结论 肝细胞变性坏死→局部炎症→小叶结构破坏→肝细胞再生+胶原纤维↑ 多种Ｃ→TNF-α、IL-1、IL-6、TGF-β 　→Ito细胞→肌纤维母Ｃ→Ⅰ、Ⅲ型胶原 纤维间隔形成→不全分隔小叶－肝纤维化 完全分隔小叶→假小叶－肝硬化 （一）病因和发病机制 贮脂细胞与肝硬化 （一）病因和发病机制 国际按形态分为： 　小结节型： 　大结节型、大小结节混合型： 　不全分隔型：早期－肝纤维化 我国按病因＋病变＋临床分为： 　门脉性：最常见，小结节型 　坏死后性：大结节及大小结节混合型 　寄生虫性：不全分隔型，肝纤维化 　胆汁性、淤血性、色素性肝硬化　 肝硬化分类 最常见,我国及日本多为慢性肝炎，欧美多为长期酗酒 肝脏小、轻、硬，小结节型＜1cm 纤维间隔完全分隔肝细胞团→假小叶 纤维间隔内小胆管增生、慢性炎Ｃ浸润 （二）门脉性(La?nnec)肝硬化 门脉性肝硬化 （二）门脉性肝硬化 （二）门脉性肝硬化 （二）门脉性肝硬化 （二）门脉性肝硬化 （二）门脉性肝硬化 （二）门脉性肝硬化 临床病理联系－门脉高压症 脾肿大:→脾功亢进→贫血、出血倾向 胃肠淤血水肿： →食欲