《病理学精品课件》中国医科大学：第六章 肿 瘤.pptVIP

病例 ＸＸＸ，女，21岁 主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊 查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋） 处置：1.左股骨下端X线正侧位像2. 胸部X线正侧位像 检查结果 1.左股骨下端X线正侧位像： 左股骨下端占位性病变， 骨皮质破坏并有骨膜反应 2.胸部X线正侧位像： 未见明显异常 临床诊断：恶性骨肿瘤？ 活检病理诊断：骨肉瘤 治疗原则 1.手术切除 2.化疗 3.放疗 4.支持疗法 思考题 1.什么是肿瘤？具有哪些特性？ 2.肿瘤有哪些种类、各自特点？ 3.肿瘤的生物学行为？对机体有何影响？ 4.肿瘤的结局如何？ 5.肿瘤是如何发生发展的？如何防治？ 上述问题在本章内将给同学们具体介绍 概 述 Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarcoma ) ● 在欧美多数国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位 在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因 的第三位，而城市人口中居死因第一位 我国常见的10大恶性肿瘤-- 肺癌、大肠癌、 乳腺癌、胃癌、肝癌 、白血病、淋巴瘤、 食管癌、子宫颈癌、鼻咽癌 第一节 肿瘤的概念和一般形态 一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下， 局部组织的细胞在基因水平上失去了 对其生长的正常调控，导致克隆性异 常增生而形成的新生物  二、肿瘤的形态与结构 (一)肉眼形态: 数目: 不同 大小: 不同 形状: 多种多样 颜色: 灰白或灰红 质地: 癌、肉瘤 硬度: 不同 包膜：良性多数有完整包膜 恶性一般无包膜 中央型肺癌浸润性生长 (二) 组织结构(镜下形态） 1.实质(parenchyma):肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分决定肿瘤的生物学 特点，是判定起源、分类和诊断的主要依据 2.间质(mesenchyma，stroma):主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩作用 第二节 肿瘤的异型性(Atypia) Atypia :指肿瘤组织无论在细胞形态和组织 结构上都与其起源的正常组织有不 同程度的差异 Differentiation:分化程度是指肿瘤细胞和组织与 其来源的细胞和组织的相似程度 异型性与分化程度关系： 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高； 异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低 意义：　肿瘤性增生、非肿瘤性增生　良、恶性肿瘤　恶性肿瘤的恶性程度 一、组织结构异型性:  指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层次、极向消失 　 (2) 细胞核的多形性: 核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多 病理性核分裂像：　不对称性、多极性、顿挫性等　对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 (3) 细胞浆的改变: 核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别 上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源 (4)肿瘤细胞超微结构的改变: 超微结构对鉴别肿瘤的起源有一定意义，但对区别良恶性肿瘤没有特别的意义 神经内分泌颗粒，提示为神经内分泌肿瘤 张力原纤维(tonofilament)和细胞间桥粒 (desmosomes)提示为鳞状细胞来源 而不是间叶来源 肌微丝(myofilament)和密体(dense body) 提示平滑肌源性肿瘤等 间变(anaplasia)： 是指已分化成熟的细胞和组织的退分化，返回到原始的幼稚 状态。因此，间变瘤细胞是指缺乏分化或异型性明显的恶性