《病理学精品课件》中国医科大学：第九章 呼吸系统疾病.pptVIP

转院后治疗情况： 患者来院时呈消耗病容，体温37.9℃，呼吸30次/分，脉搏100次/分，血压12/9.7kPa，左侧胸腔引流液为血性，左肺呼吸音减弱，胸部X线示左下肺多处团块状影，考虑为恶性肿瘤 治疗过程中，患者再次突发呼吸困难，病情急剧恶化，经抢救无效死亡 临床诊断： 左胸腔积液 双下肢静脉血栓形成 肺栓塞 支气管肺炎 肺癌？ 尸检所见 肺动脉血栓栓塞 下肢静脉血栓 病理诊断及死亡原因 1.左肺乳头状肺腺癌，纵隔淋巴结、右肺、肾上腺、 甲状腺、多处转移 2.左右髂静脉血栓形成，左肺动脉栓塞，左肺上叶 出血性梗死，脾贫血性梗死 3.左肺下叶毛霉菌性肺炎 死亡原因：肺动脉栓塞症 总结 大叶性肺炎的病因、病变分期和临床特点 小叶性肺炎的病变给与大叶性肺炎的区别 病毒性肺炎（SARS)的特点 第四节 间质性肺疾病 (interstitial lung disease, ILD) 概念:引起肺间质纤维化的一组肺疾病 继发性肺间质纤维化:支扩、肺结核、矽肺等 特发性肺间质疾病：肺结节病、间质性肺炎（特发性肺纤维化） 一、肺尘埃沉着 （pneumoconiosis） 尘肺：有害粉尘被吸入后沉着于肺内→ 肺间质广泛纤维化的肺疾病 无机尘埃：硅、石棉、煤沉着症等 有机尘埃：农民肺、棉尘肺、麦芽肺等 硅肺(矽肺):长期吸入含游离SiO2粉尘微粒→ 硅结节形成和肺间质广泛纤维化的尘肺， 矽肺是尘肺中最常见的一种类型，其进 展快，危害严重 易患人群：游离的SiO2存在于岩石（石英）中， 因此，长期从事开矿、采石、碎石、 玻璃厂、陶瓷厂、搪瓷厂的工人 1、肺硅沉着症（silicosis） 1.病因及发病机制 ● SiO2颗粒：＜5μm可被吸入并沉积肺间质致病 1-2μm致病力最强 ● MC：吞噬SiO2＋水→硅酸→硅酸其羟基→Ly膜通透性 ↑→Ly崩解→释放出多种水解酶 →MC崩解→ SiO2释放→ MC吞噬→ ● 激活MC→IL、TNF、FN等→MC聚集成细胞性结节→肺间 质肉芽肿性炎（硅结节）→纤维化—纤维性结节 ●免疫因素：硅结节中有Ig、血清中异常抗体 肺及肺门淋巴结内硅结节形成 硅结节：细胞性→纤维性→玻璃样变 可融合→中心坏死液化→肺硅性空洞 肺间质弥漫性纤维化 胸膜纤维性增厚 2.病理变化 肺体积增大、重量增加， 肺内散在融合的矽结节， 刀切沙砾感 同心圆排列的透明变性的胶原纤 维构成纤维结节，周围肺间质纤 维化 Ⅰ期硅肺 ● 硅结节局限于肺门淋巴结，肺组织中硅结节数 量少，1-3mm，肺重量、硬度无明显改变 ● X线：肺门阴影增大，密度增加, 肺内可见少量圆形或不规则小阴影 3.硅肺分期和病变特征 Ⅱ期硅肺 ● 硅结节数多、体大，可散布于全肺，以中下叶近 肺门处密集，病变范围＜全肺1/3， 肺重量、体积、硬度均增加 ● X线肺门阴影增大，肺内多量〉1cm阴影，胸膜增厚 3.硅肺分期和病变特征 Ⅲ期硅肺 ● 硅结节密集、融合成瘤样团块 病变范围＞全肺1/3，肺重量、 硬度明显增加，入水下沉 ● X线：团块状阴影，直径达 2cm，硅肺空洞形成，肺纤维化 3.硅肺分期和病变特征 ● 硅肺结核病： 60-70%Ⅲ期硅肺并发肺结核，发 展快，更易形成空洞 ● 肺心病：60-75%晚期硅肺合并肺心病 ● 肺继发感染→呼衰 ● 肺气肿和自发性气胸：晚期硅肺→阻塞性肺气肿、 肺大泡 4.并发症 第六节 呼吸系统常见肿瘤 ● 鼻咽癌：主要为鳞癌 ● 喉 癌：＞95%鳞癌 ● 肺 癌：腺癌 鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 鼻咽癌：起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性上皮性 肿瘤 临 床：广东地区高发、常以颈部肿块为首发症状， 男性多见，多于40岁以后发病 可有鼻塞、涕中带血、鼻衄、耳鸣、听力减 退、头痛、复视等症状