《病理学精品课件》中国医科大学：3第八章 心血管系统疾病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 四、克山病 四、克山病 四、克山病 感染性心内膜炎：急性、亚急性 心瓣膜病：二尖瓣窄/漏、主动脉瓣窄/漏 心肌病：扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、克山病 小结： 女，64岁 主诉：心前区疼痛8年，加重伴呼吸困难12h 现病史：8年前出现记忆力↓，胸骨后疼痛伴压迫感，多在劳累或饭后发作，持续3－5min/次，休息后缓解。2月前，疼痛渐频繁，且休息时也发作。2h前，在睡梦中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰，急诊入院 病例讨论 既往史：近十年经常头痛、腰痛、眼花；血压：185/105mmHg 体格检查：体温37.8℃，心率102次/min，血压80/40mmHg；呼吸急促，口唇及甲床发绀，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈；双肺底部可闻及湿锣音；心界向左扩大，心音弱 病例讨论 检查： 病例讨论 实验室检查：外周血WBC 16×109/L，NC 0.89；LDH 680U（225－540U）；BUN 8.9mmol/L（3.2－7.1mmol/L）； 动脉血CO2CP 16.0mmol/L（20.2－29.2mmol/L）；尿蛋白（+） 入院后第三天在床上解大便时，突然死亡 临床诊断： 1.高血压；2.脑出血 病例讨论 心脏：心包腔内积血80ml及凝血块50g，左心室前壁及心尖部心肌变软。左冠状动脉主干壁增厚，前降支管壁明显增厚，管腔狭窄Ⅱ-Ⅲ级,局部有血栓形成。镜下：心肌间质内可见红细胞、炎细胞及较多的结缔组织，心肌纤维肿胀或波浪状改变，肌浆内可见颗粒状物和不规则横带，肌核不清或消失 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 主动脉：主动脉，尤其是腹主动脉有散在的灰黄色或灰白色隆起 肺：双肺重1412g，双肺膨胀明显。表面及切面呈暗红色，切面流出血性泡沫状液体。镜下：肺间质及肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有粉红色液体并气水界线清楚 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 肾：双肾对称性小、轻，表面呈细颗粒状； 镜下：自己注意观察及描述 肝：表面光滑呈淡黄色；镜下：肝小叶中央区肝细胞胞浆内有大小不等的空泡 脑：脑沟变宽,脑基底动脉环、大脑中动脉有局灶性黄色斑块，触摸有硬结感；镜下：血管壁增厚，脑实质内有点状或小灶状淡染区 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 病例讨论-尸检摘要 【讨论】 1．此患者有哪些病变？死因是什么？ 2．患者临床症状及体证的病理改变基础是什么？ 3．本例主要病变与高血压有何关系？ 病例讨论 【结论】 此患者有哪些病变？死因是什么？ 1.冠状动脉AS伴血栓形成及心肌梗死→心脏破裂→心包填塞→猝死 2.主动脉AS；3.肺瘀血 4.高血压肾病；5.肝脂肪变 6.脑动脉AS伴脑萎缩，脑腔隙性梗死 病例讨论 【结论】 患者临床症状及体证的病理改变基础是什么？ 1.心前区疼痛→心绞痛 2.呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰，呼吸急促、口唇及甲床发绀、湿锣音→ 左心衰→肺瘀血 3.心界向左扩大、靴形心→高血压性心脏病 4.ECG、WBC、LDH：左室前壁心肌梗死 5.尿蛋白、BUN：高血压肾病 6. CO2CP ↓：呼碱或代酸 病例讨论 【结论】 本例主要病变与高血压有何关系？ 1.高血压→促进冠状动脉AS伴血栓形成及心肌梗死 2.高血压→高血压性心脏病→ 促进心脏破裂 3.高血压→高血压肾病、脑腔隙性梗死 病例讨论 * * * * * * * 中国医科大学基础医学院 病理教研室 邱雪杉 第八章 心血管系统疾病（3） 第六节 感染性心内膜炎 （Infective endocarditis） 病原体经血行直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的内膜炎症，伴赘生物形成 病原体在赘生物及血液内繁殖引起败血症; 赘生物碎裂脱落可致动脉栓塞 病原体包括细菌、真菌及立克次体等，细菌最多见，又称细菌性心内膜炎 分为急性和亚急性,亚急性常见 （一）急性感染性心内膜炎 由致病力强的化脓菌引起，金葡菌最多见，其次为溶链、肺炎球菌等，--急性细菌性心内膜炎 机体抵抗力↓→局部化脓性炎→败血症→心内膜 病变多发生于原来无病变的心内膜，主要累及二尖瓣和主A瓣→急性化脓性心内膜炎 （一）急性感染性心内膜炎 瓣膜溃烂→巨大松脆赘生物(大量菌团)→破碎后→败血性梗死 受累瓣膜可穿孔、破裂/腱索断裂→急性心瓣膜病 ﹥50%病例于数日或数周内死亡；治愈后的瓣膜→大量瘢痕→慢性心瓣膜病 急性细菌性心内膜炎 （一）急性感染性心内膜炎 （一）急性感染性心内膜炎 急性细菌性心内膜炎 （二）亚急性感染性心内膜炎 主要