广东手足口病（EV71感染）诊疗指引（试行）.doc

广东省手足口病（EV71感染）诊疗指引（试行） 内容目录 总 则 5 村级卫生站（室）及乡镇医疗机构手足口病诊疗指引 11 县级医疗机构手足口病诊疗指引 12 省、市级医疗机构手足口病诊疗指引 13 附件1 17 中枢神经系统重症救治方案指引 17 附件2 19 手足口病呼吸系统重症救治方案指引 19 附件3 21 手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引 21 附件4 41 手足口病消化系统危重症救治方案指引 41 附件5 47 手足口病血液系统并发症处理指引 47 附件6 53 手足口病泌尿系统并发症救治方案指引 53 附件7 56 广东省中医药防治手足口病临床技术指南(试行) 56 附件8 66 手足口病危重症中医救治方案指引 66 附件9 75 手足口病护理指引 75 附件10 91 手足口病医务人员的个人防护指引 91 附件11 92 手足口病的医院感染预防指引 93 附件12 96 手足口病的医疗废物处理指引 96 总 则 手足口病特别是肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。 一、临床表现 (一) 疑似病例 1.年龄5周岁以下,近3天内有发热病史； 2.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡； 3.有上述类似病例接触史。 （二）一般病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。 （三）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝； 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 （三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （四）病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 （五）血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。 三、物理学检查 （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 四、临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （一）诊断依据 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 （二）确诊依据 在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 五、留观或住院指征 （一）留观指征 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3．发热、精神差。 （二）住院指征 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 六、小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计