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动物研究所分析测试基金申请表 申请人姓名： 所在研究组名称： 联系电话： Email ： 申请日期： 中国科学院动物研究所所级公共技术服务中心 填 表 说 明 填写申请书前，请认真查阅中国科学院动物研究所所级公共技术服务中心《分析测试基金暂行管理办法》和《所级中心共享仪器设备目录》 。 申请书各项内容应逐项认真填写，表达明确、字迹清晰易辩。 同一申请人只允许报送一份申请，可同时选用中心仪器1-2台，分别填写仪器使用计划一栏。 凡申请书各栏内容填报不全、不清或未经所在部门负责人签字者，申请无效。 申请书由所在研究组或重点实验室和承担测试任务的仪器机组签署意见后，按规定时间报送所级中心。 联 系 人： 张海峰 联系电话 电子邮件：zhanghaifeng@ioz.ac.cn 申 请 人 姓 名 所在研究组 职称 承 担 项 目 承担项目名称 起止时间 类 别 国家基金 B. 973 C. 863 D. 攻关 E. 军工 F．院重大重点 G. 创新 H．其他 性 质 A．基础研究 B．应用基础研究 C．交叉学科 D．其他 （拟申请使用仪器、时间安排、测试内容、需解决的问题和预期达到的结果） 申请分析测试 基金金额 元 自筹金额 元 研究组长 意 见 （是否同意申请基金，并支付相应自筹金额） 自筹经费 元，从 开支。 签 名： 年 月 日 科技处项目审核意见 （承担项目是否属实） 签 名： 年 月 日 仪器使用计划 使用仪器名称 仪器管理员姓名 测试方式 A．常规测试 B．委托测试 C．合作研究 预计使用日期 预计使用机时 样 品 数 预计支付经费 年 月 小时 个 元 测 试 内 容 仪 器 机 组 意 见 （仪器组能否按申请人要求承担测试任务） 仪器管理员签字： 年 月 日 所技 术平 台管 理委 员会 意见 主任签字： 年 月 日 所级 中心 意见 同意基金支持： 元， 自筹经费 元。 主任签字： 年 月 日