企业产学研合作现状及需求调查表.DOCVIP

企业产学研合作现状及需求调查表 填写单位:（盖章） 200 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 所属行业 通讯地址 邮政编码 负 责 人 电 话 手 机 联 系 人 电 话 手 机 电子信箱 传 真 企业性质 职工人数 资产总额 （万元） 企业研发 投入及产出情况 上年度总产值 上年度利税 研发人员人数 上年度 研发经费投入 企业主要 产品情况 二、企业技术及产品需求 需求的技术及产品名称 需要解决的技术难题 投资 能力 为获得技术及产品或解决技术难题能实际投入的资金： 三、企业对院校、专家资源的需求 希望与哪类高校、科研院所开展产学研合作 合作涉及的技术领域 电子信息 □生物医药 □新材料 □光机电一体化 □新能源与高效节能 □资源与环保□农林□海洋 □医疗器械 □其他 采用什么合作模式 1、委托开发；2、技术成果转让；3、引进共建研发机构； 4、其他，具体形式是： 企业对产学研合作希望 四、企业近2年来与高校、科研单位合作研发的项目及实施情况 项 目 名 称 合作单位（高校、科研单位、重点实验室） 实施情况 □ 完成/□ 未完成 □ 完成/□ 未完成 □ 完成/□ 未完成 □ 完成/□ 未完成 □ 完成/□ 未完成 □ 完成/□ 未完成 五、企业近期计划开展的产学研合作 引进、合作研发项目计划 □ 有 合作 单位 □ 无 走访高校、洽谈合作计划 □ 有 目的地及单位 □ 无 如组织走访是否参加 □ 参加 不参加 与高校等机构合建研发中心计划 □ 有 合作单位 □ 无 研究领域 六、企业对我市产学研工作的建议 备注:请将此调查表填好后以电子邮件和书面形式反馈至市科技局成果科。 联系人：梁家荣 联系电话 传真 E-mail：cgk304@126.com