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肾脏病与透析肾移植杂志 　第 18卷 　第 2 期 　2009 年 4 月 　 ·149 · 在过度水肿 ,超滤速度小于 15 ～2 0 L / h (对于 70 显低下的慢性心衰 、肝硬化或肾病综合征患者行 ) kg的患者 ,几乎很少发生低血压 。超滤速度最好 SCU F后 ,要特别注意治疗后失衡症状 ,甚至会造成 不超过 30 m l/ ( kg ·h) ,特别是对终末期肾病伴有心 急性肺水肿和心力衰竭 。在 SCU F 治疗过程中严格 脏明显扩大或严重心力衰竭和急性肺水肿者更应严 监控血压 、心率及呼吸变化 ,防止发生意外 。就我们 格掌握超滤量及速度 , 防止心脏骤停 。危重症患者 的体会 , SCU F 低血压发生甚少 ,疗效确切 ,操作方 用 SCU F 纠正心力衰竭后不要转为弥散透析 , 以策 便 , 已成为危重病症救治的应急手段 。 安全 ,防止低氧血症 。若患者有严重高钾血症 、代谢 性酸中毒时应先行弥散透析 , 因为 SCU F 不能明显 [收稿 日期 ] 200904 14 清除钾离子 ,也不能纠正酸中毒 。对于血浆蛋白明 (本文编辑 　丁大洪 ) 缓慢连续性超滤时脱水速度对肾功能的影响 丁小强 　滕 　杰 　　关键词 　连续性超滤 　脱水速度 　肾功能 　 　缓 慢 连 续 性 超 滤 原因 ,对于心衰患者 ,清除体内过多潴留的液体是治 ( slow con tinuou s u ltrafil 疗的首要 目标之一 。虽然静脉给予襻利尿剂可以快 tration , SCU F ) 系通过单 速产生利尿作用 ,改善肺充血和呼吸困难 。但襻利 纯超滤缓慢地清除体 内 尿剂使用不当也可能会增加患者的死亡率 。有研究 过多液体 。在现有 的连 发现 ,襻利尿剂可能对神经激素的活性 、电解质平 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 衡 、心肾功能等产生不良影响 。使用利尿剂时 ,不仅 ( CRR T ) 技 术 中 , SCU F 有效血容量持续低下 ,利尿剂抑制氯化钠的吸收又 疗法相对简单易行 ,对设 会增加肾素的分泌 ,兴奋肾素 血管紧张素 醛固酮 ( ) 备要求低 ,无需借助复杂 系统 RAA S 和交感神经系统 。神经激素活性的增 的 CRR T仪器 ,甚至只需 强 ,则可促进钠水的潴留 ,最终影响利尿剂疗效 。而 一台血泵就可以在床旁实施治疗 ,故在基层单位也 缓慢超滤则可安全有效地清除心衰患者多余的水 可以很方便地开展 ,甚至可以用于就地抢救患者 。 钠 。SCU F可以以适当的速率恒定地清除血管中的 临床上 , SCU F 主要用于液体过度负荷 同时伴 水分 ,与此同时 ,水分又从发生水肿的间质内源源不 有心血管系统不稳定患者的治疗 。近年来 , 随着新 断地转移到血管内,故 SCU F 并不影响神经激素的 一代便携式 SCU F仪器的出现 , SCU F在顽固性充血 活性 ,也不加重有效血容量的下降。临床观察发现 , 性心力衰竭中的救治作用日益引起人们的兴趣 。 SCU F可以改善充血 、降低右房和肺动脉楔压 、改善 心输出量 、降低神经内分泌水平 、纠正低钠