腹膜透析液流出不畅的常见原因及对策.pdfVIP

临床医学 腹膜透析液流出不畅的常见原因及对策 牛晓芬杨广珍 王智荣刘莉 (辽宁省人民医院 沈阳 10016) I摘要l目的调查腹膜透析患者发生腹透液漉出不畅的常见原因并讨论对策。方法调查本中心30名腹膜透析患者发生腹透液流 出不畅的情况，探讨防治腹透液流出不畅的措施。结果腹膜透析液漉出不畅常均为功能性原因。常见的原因有：透析管打折，体位 不当、开关或兰夹子使用不当．便秘等。该类原因常常容易解决。另一类是临床上解决比较困难的原因有：腹膜炎、纤维蛋白堵塞．大 网膜包裹，漂管，腹内管移位或脱落等，谊类原因不及时处理或处理不当往往会影响腹膜透析的正常进行，甚至需要再置管，增加患者各 种负担。结论查找腹膜透析液流出不畅的常见原因并给于及时处置，可以保证腹膜透析正常进行。 【关键词】腹膜透析 流出不畅 堵管 再置管 R459．5 A I中图分类号l 【文献标识码l 腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的主要方法之一，腹膜透析的优 应多食水果蔬菜，或使用泻药增强肠蠕动，保持大便通常。长期便 点是无需透析机，能长期在家庭中进行，又称居家腹膜透析。是糖 秘也易诱发腹膜炎发生。 尿病肾病及有心脑血管病合并症等患者的首选透析方法，是慢性 3．3纤维蛋白堵塞 肾衰竭患者长期生存的一种方式。腹膜透析液流出不畅是居家腹 腹膜透析时每天自透析液中丢失的蛋白质多达109左右。腹膜 膜透析患者经常遇到的问题，腹膜炎、纤维蛋白堵塞等是腹膜透 炎时腹膜通透性增加会有更多的蛋白丢失，临床上常由于蛋白析 析液流出不畅的常见原因，影响腹膜透析的正常进行及患者生存 出或血块堵塞导管引起引流不畅，此时可以用硬质透析管内芯，疏 质量和预后。对引起腹膜透析液流出不畅的常见原因正确认识和 通透析管，并用肝素或尿激酶溶液注入透析管内，并留置30～ 及时处理，可保证腹膜透析的正常进行。 60rain，常可溶解蛋白凝块，如反复尝试失败后，需要重新置管手术。 1 资料与方法 预防方法是日常透析过程中如发现有蛋白析出或有出血时要在灌 1．1一般资料 入液里加肝素抗凝，也可于每日结束透析时以lO～20mg肝素封管。 随机调查本中心30名居家腹膜透析患者，男17例，女13例，年3．4腹膜炎 龄在45—94岁，平均65．3岁，透析时间在3～88个月之间。慢性肾对腹膜透析液流出不畅，并伴腹痛、发烧，透出液混浊的患者应 衰基础病包括：慢性肾炎14例，糖尿病肾病8例，动脉硬化性肾病 高度怀疑是腹膜感染引起的，应给干腹透液常规化验和细菌培养， 3例，慢性肾盂肾炎2例，其它3例。 白细胞数增至100／mm3透析液内细菌检查阳性(应注意厌氧菌感染) 1．2 方法 时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，影响 均采用百特(中国)投资有限公司生产的管路系统及腹透液。 透析效果，应积极治疗。一般需要增加透析次数，使用敏感抗生素， 按透析液2Ll～4次／d透析。 遵循全身及透析液内联合用药，经数日至1周可得到控制。若处理无 1．3结果 效，病情日趋严重或有腹腔霉菌感染者，则应考虑拔除透析管，改用 6例患者在治疗期间的119个病人月内未发生腹膜透析液流出 其它透析疗法。该30例患者中有2例因感染不愈拔管改血透。腹膜炎 不畅。24例患者在392个病人月内发生39次腹膜透析液流出不畅。是本中心引起腹膜透析液流出不畅的主要原因。 其中腹膜炎引起的腹膜透析液流出不畅20人次，单纯蛋白堵塞引 3．5 导管移位或漂管 起腹膜透析液流出不畅8人次，便秘引起腹膜透析液流出不畅5人 病人腹膜透析引流不畅，如果没有感染引起原因，应考虑有导管 次，腹内管漂管(移位)2例