菌药物临床合理应用与管理评价.pptVIP

评估指标： 指标12： 抗菌药物临床应用评价 ——测算临床应用抗菌药物是否安全、有效、经济(原则） ---动态变化 * 指标13： 使用抗菌药物的患者平均住院天数 指标14： 使用抗菌药物的患者有病原菌检测剂药敏试验的比例 患者所用抗菌药物与药敏试验报告相符率 其它指标 * 外科清洁手术预防用药指标 抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。 * * 1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率 释义 外科清洁手术预防用药指标 目的：测算清洁手术病例预防用药的水平 清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计 * * 2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 释义 外科清洁手术预防用药指标 目的：测算清洁手术病例预防用药的程度 清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。 同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。 * * 3. 接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 释义 外科清洁手术预防用药指标 目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理的。 此项均按病例数统计。 * 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 * 谢谢 * * * 卫生部依据对全国抗菌药物的使用情况，及2006-2007年全国细菌耐药监测结果，在2008年3月下发了。。。。。内容有四项，在此我们将逐项共同学习。 * 关于围手术期的预防用药,卫生部要示 并具体的列出了常见手术预防用抗菌药物表, 在下面我们将会看到 * 在此我们一起共同重新学习指导原则中围手术期抗菌药物预防应用 外科医生如何合理的使用抗生素，解决以下几点是十分重要的 ★ * 明确…… * 由于细菌污染早期容易清除，因此首剂用药时机极为关键。。 * 评价围手术期病人抗菌药物使用合理性？我院做为卫生部监测网成员每季度向卫生部评价并上报本院各20份内科、外科手术病历、及门诊处方抗生素合理用药数据，同时也获得监测合理用药情况的反馈。 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素，克林霉素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟，克林霉素；可加用甲硝唑 表 常见手术预防用抗菌药物表 * 手术名称 抗菌药物选择 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，克林霉素；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 续表 常见手术预防用抗菌药物表 * 注： 1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉（第一代头孢） 2. 手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g（第二代头孢）；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的临床科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 * 外科围手术期抗菌药物使用问题 围手术期抗菌药物应用究竟有无作用? 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要