重症血液净化从连续肾脏替代治疗到集成技术.pdfVIP

虫堡医堂苤查垫!!生!旦!!旦筮塑鲞筮堑期盟趔丛塑』g!i塑：§!P塑坐缝!!!：垫13：!!!：塑：丛垒堑 ·2769· ．述评． 重症血液净化：从连续肾脏替代治疗到集成技术 杨荣利 陈秀凯 王小亭 刘大为 在我国，随着重症医学的不断发展成熟，血液净 严重全身性感染、严重高脂血症以及药物治疗无效 化在重症的救治过程中起到了越来越重要的作用， 的重症肌无力、格林巴利综合征、多发骨髓瘤、系统 并逐渐烙上了重症医学的理念和特征，我们称之为 性红斑狼疮等重症患者。这些血液净化技术作为重 careblood 重症血液净化(critical purification，症血液净化的组成部分，与CRRT一样，在重症患者 CCBP)。重症患者最常用的血液净化方式是连续性的救治中起着非常重要的作用。 renal 肾脏替代治疗(continuous 第三、重症血液净化离不开个体化的血液净化 replacementtherapy， CRRT)，可以说CRRT是重症血液净化的基石。然 方案。由于重症血液净化技术的多样性及重症患者 而CRRT并不是万能的血液净化方式，当遇到大分病情的复杂和多变性，要求重症医学科的医生根据 子溶质及蛋白结合率高的溶质时，CRRT会丧失威疾病特征和所要清除溶质的分子量、蛋白结合率、分 力。为了更有效地清除致病物质，重症患者有时需 布容积等特性为患者选择适当的血液净化方式、时 要采用将不同血液净化技术组合或结合在一起的集 机、剂量及抗凝方式，制定个体化的血液净化方案。 成(hybrid)技术。 二、CRRT是重症血液净化的基石 一、重症血液净化的特点 CRRT是重症医学科最常用的血液净化技术之 重症血液净化是重症医学常用的一种治疗方 一，在重症患者的治疗中发挥着举足轻重的作用。 法，它将血液净化技术与重症医学的救治理论和监 每位重症医学医护人员都应学会使用CRRT。 测技术有机结合起来，表现出与传统血液净化不同 1．CRRT的优势：CRRT与传统的血液净化方 的特点‘1|。 式相比，具有血流动力学稳定、中分子物质清除能力 首先，CRRT是重症血液净化的基本技术。强等优势，更加适合重症患者。CRRT能连续、缓 CRRT的适应证不仅仅是急性肾损伤(acute kidney慢、等渗地清除水分及溶质，更符合生理状态，使血 injury，AKI)或慢性肾衰病情加重，还包括清除毒物 浆渗量缓慢下降，从而能防止失衡综合征的发生。 或炎症介质在内的很多肾外适应证，如重症胰腺炎、 因此，对重症患者来说，尤其是合并血流动力学不稳 严重感染、MODS、中毒、肝衰竭等。对于重症患者定、急性脑损伤、心功能不全、急性肺损伤、肝肾综合 合并AKI，CRRT更具优势，并需要在较早的时机开 征、全身性感染或多器官功能不全综合征时，CRRT 始干预。而CRRT在实施过程中离不开对血流动力 的耐受性更好，更具优势旧j。为防止急性肾损伤的 学和脏器功能的连续监测和目标指导的滴定治疗， 重症患者变成透析依赖的终末肾病患者，应避免采 且要保证监测与治疗的同步性。 用IHD的肾脏替代方式，而应采用CRRT∞J。欧洲 其次，重症血液净化包含更多的内容。除了 最近对50个国家的ICU医生进行的一项调查表明， CRRT之外，重症血液净化还包括血液灌流、血浆吸 大多数ICU医生更喜欢CRRTH