实验诊断学资料：骨髓-2014.pptVIP

骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查 一、骨髓细胞形态学检查 二、血细胞的发育规律和正常形态 三、细胞化学染色 四、常见血液病的骨髓细胞形态学特征 骨髓细胞形态学检查 1.临床适应症和禁忌症 2.标本的采集及制备 3.骨髓细胞学检查的一般程序 4.骨髓象分析 5.诊断报告 临床适应症 不明原因的发热、骨痛 、恶病质 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大 血细胞的单项或多项原因不明的增多或减少 血涂片发现幼稚细胞、可疑细胞 注意事项 严重出血倾向者禁忌 局灶性改变，多次多部位穿刺检查，如慢性型AA，骨髓瘤，转移癌… 结合骨髓活检：观察骨小梁、血管、脂肪和结缔组织基质间的关系 骨髓细胞形态学检查 1.临床适应症和禁忌症 2.标本的采集及制备 3.骨髓细胞学检查的一般程序 4.骨髓象分析 5.诊断报告 骨髓穿刺 部位: 髂前上棘，髂后上棘，胸骨，腰椎棘突，胫骨 骨髓液量: ≤0.2ml 推片: 3-5张; 细胞化 学染色，再推 3-5张 骨髓细胞形态学检查 1.临床适应症和禁忌症。 2.标本的采集及制备。 3.骨髓细胞学检查的一般程序： 4.骨髓象分析 5.诊断报告 骨髓细胞学检查步骤 骨髓穿刺 制骨髓片、血片 瑞氏染色 低倍镜检查 油浸镜检查 报告 低倍镜检查 判断标本取材、涂片、染色是否满意 判断骨髓增生程度：成熟红细胞：有核细胞 巨核细胞计数:7-35个/1.5×3cm2 观察有无异常细胞 油浸镜检查 有核细胞分类计数：连续分类计数200/500个有核细胞 粒红比值（G:E）： 各阶段粒细胞：幼红细胞 =2~4：1（正常情况） 观察细胞形态 报 告 细胞分类计数结果 — 表格 骨髓象特征 血片特征 文字 意见 骨 髓 象 取材、涂片、染色 骨髓增生程度，粒红比值 红系、粒系各阶段细胞：数量、形态 其它系列细胞 巨核细胞及血小板 异常细胞、寄生虫 细胞化学染色 血 象 白细胞分类计数及形态 红细胞形态 血小板数量、形态 异常细胞、寄生虫 主要内容 一、骨髓细胞形态学检查 二、血细胞的发育规律和正常形态 三、细胞化学染色 四、常见血液病的骨髓细胞形态学特征 血细胞的发育规律和正常形态 正常骨髓象 1. 增生程度：增生活跃。 2.粒系细胞：约占总有核细胞的40~60%，其中原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜ 5%，中幼粒细胞和晚幼粒细胞各＜ 15%，杆状核粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞＜ 5%，嗜碱性粒细胞＜ 1%。细胞形态染色基本正常。 正常骨髓象 3.幼红细胞：约占20%左右，其中原红细胞＜ 1%，早幼红细胞＜ 5%，中幼红细胞和晚幼红细胞约各占l0%，细胞形态染色基本正常。成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。 4.粒红（M : E） 比值: 2～4 :1， 平均为3 :1 。 5.淋巴细胞:约占20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。 正常骨髓象 6.单核细胞:＜ 4%，浆细胞＜ 2%。 7.巨核细胞: 通常在1.5×3cm2骨髓涂片膜上可见7～35个，多为产血小板型巨核细胞。 正常骨髓象 8.可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等，虽然这些细胞所占的百分率很低，但却为骨髓中特有的细胞成分。 9.核分裂细胞约为0-1%。 主要内容 一、骨髓细胞形态学检查 二、血细胞的发育规律和正常形态 三、细胞化学染色 四、常见血液病的骨髓细胞形态学特征 细胞化学染色（cytochemical stain) 过氧化物酶(peroxidase, POX) 特异性脂酶(specific esterase) 非特异性脂酶(non-specific esterase) 单核细胞脂酶(monocytic esterase) 中性粒细胞碱性磷酸酶(neutrophil alkaline phosphatase, NAP) 糖原染色(periodic acid-Sciff, PAS) 铁染色 糖原染色PAS 急性白血病类型的鉴别：淋巴细胞白血病阳性，急性强阳性 红血病或红白血病时：强阳性 识别不典型巨核细胞：巨核细胞和血小板强阳性 主要内容 一、骨髓细胞形态学检查 二、血细胞的发育规律和正常形态 三、细胞化学染色 四、常见血液病的骨髓细胞形态学特征 贫血的分类 增生性贫血： 1.缺铁性贫血 IDA 2.巨幼细胞性贫血 MA 3.溶血性贫血 非增生性贫血，造血功能障碍性贫血: 1.急性再生障碍性贫血AA 2.慢性再生障碍性贫血AA 骨髓象 增生明显活跃； 红系统增生明