实验诊断学资料：心脏视、触、叩诊20140306.pptVIP

㈡叩诊顺序 先左后右，左侧在心尖搏动外2.0～３cm处开始，右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间开始。 由下而上，左侧在心尖搏动点下一肋间开始，逐步往上，直至第二肋间。右侧类此。 自外向内，左右相同。 表1：正常成人心相对浊音界 （左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm） 心 浊 音 界 各 部 组成。 心浊音界改变及其临床意义 心外因素：大量胸水、气胸；胸膜增厚与肺不张；大量腹水或腹腔巨大肿瘤。 心脏病变：左心室增大；右心室增大；左、右心室同时增大；左房增大或合并肺动脉段扩大；心包积液；升主动脉瘤或主动脉扩张。 第一心 音 的 形 成 第二心 音 的 形 成 心脏视、触、叩检查 首都医科大学宣武医院 心脏科 万云高 心脏病学领域十大历史事件-----Eugene Braunwald教授2013ESC会议总结 1、心电图：1903荷兰的Willem Einthoven 2、心导管插入术：19世纪法国生理学家Claude Bernard 3、冠状动脉造影：1958年由Cleveland诊所的Mason Sones率先开展 4、心血管手术： 1938年由波士顿的Robert Gross通过手术成功治疗了动脉导管未闭 5、介入心脏病学：1977年，Andreas Gruentzig球囊血管成形术扩张狭窄的动脉 心脏病学领域十大历史事件 6、冠心病监护病房（CCU）：1962年爱丁堡皇家医院的Desmond Julian首次提出了CCU的概念 7、心血管药物：1972年英国的James Black研发了β受体阻滞剂，70年代，美国的Cushman 与Ondetti分离出了第一个ACEI类药，1976年三共制药的Akira Endo分离出了首个他汀类药物。 8、预防心脏病学1938年波士顿的Paul Dudley White； Framingham心脏研究， 心脏病学领域十大历史事件 8 、高血压、吸烟、ECG提示的左室肥厚确定为心血管疾病的危险因素 9、超声心动图：1952年心脏学家Inge Edler与物理学家Helmuth Hertz，研发了超声心动图， 10、起搏器与植入式除颤仪：1952年，波士顿的Paul Zoll研发了第一个外用心脏起搏器， 1959年Rune Elmquist 与Ake Senning成功研发了植入式起搏器。1970年以色列人Michel Mirowski发明了植入式心脏复律除颤器。 垂直线标志 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线、腋中线、腋后线 肩胛线 后正中线 三、自然陷窝 腋窝 锁骨上窝 锁骨下窝 胸骨上窝 肩胛上区、肩胛下区、肩胛肩区。 心脏检查 ) 心脏检查—视诊 ㈠ 胸廓畸形： ㈡ 心尖搏动：正常心尖搏动，心尖搏动移位，心尖搏动强度与范围的改变，负性心尖搏动。 ㈢ 心前区搏动：胸骨左缘3～4肋间搏动，剑突下搏动，心底部异常搏动。 ㈠ 胸廓畸形 ⑴心前区隆起与凹陷 ⑵扁平胸、鸡胸、漏斗胸： ⑶脊柱畸形：脊柱后侧凸可引起肺心病。 ⑴心前区隆起与凹陷 正常情况：心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 ⑴心前区隆起与凹陷 异常情况： ①先心病或儿童时既患风心病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起； ②大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满； （二）心尖搏动 定义：心脏收缩时心脏摆动，心尖冲击心前区胸壁相应部位，称为心尖搏动。 正常心尖搏动：胸骨左缘第五肋间、锁骨中线内0.5～1.0cm处，范围以直径计算为2.0～2.5cm。一般明显可见，肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。 心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强度及范围的改变 心尖搏动位置的改变 生理情况： 因体位的变化而不同;如仰卧位,心尖略上抬,左侧卧位,心尖左移，瘦长体型，心脏垂位，心尖下移动等 心尖搏动位置的改变 病理情况： ①心脏疾病：左室增大，心尖左下移位；右室增大，心尖向左移位，但不向下移位；全心增大，心界两侧扩大。②胸部疾病：一侧胸水或气胸，心脏推向健侧；肺不张或胸膜粘连，心脏向患侧移位；③腹部疾病：大量腹水等。 心尖搏动强度及范围的改变 生理条件下： 胸壁厚、肋间隙窄，乳房悬垂等心尖搏动强