实验诊断学资料：总论血液2014.pptVIP

实验诊断学 实验诊断学Laboratory Diagnostics 宣武医院检验科xwyy_syzdx@163.com 姚洁021yao@ 2014-4 实验诊断学 教学内容 课程安排 学习要求 考核形式 概述 实验诊断学的应用 疾病的诊断与鉴别诊断 疗效观察和预后判断 公共卫生和预防疾病 临床研究和基础研究 健康普查及健康咨询 检验质量的保证 分析前 分析中：标本处理、分析测定、室间质评、室内质控 分析后 标本采集和处理 采集前的准备 采集时间：空腹标本、随时或急诊标本、指定时间标本 标本类别：血、尿、便、脑脊液、浆膜腔积液、痰液等。 及时送检、运送要求 标本类别 血液标本的种类、采血部位、采血时间、抗凝剂 尿、便、痰 微生物检验的标本 影响检验结果的常见因素 年龄：新生儿、儿童、成年、老年 性别 昼夜节律 饮食 药物 运动、精神状态、生活环境、嗜好、遗传 临床应用和评价 参考范围 正确选择检验项目 检验结果的评价 危急值（critical value)：提示患者的生命体征或状态处于危险边缘的检验结果，又称为Panic Value. 临床血液学检验 血液一般检验 血型检测 骨髓细胞学检查 血液一般检验 人体在某些生理情况或疾病状态时，常可引起血液各成分质和量的变化。血液检查不仅是诊断血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断也很有帮助，故该项检查是临床上最常用的检验项目之一。 血液学一般检查主要内容 血常规检查（blood routine test） 网织红细胞检测（reticulocyte,Ret） 红细胞沉降率检测(erythrocyte sedimentation rate) 血常规检查主要内容 血红蛋白测定、红细胞计数 红细胞比容（压积）及有关参数测定 红细胞形态学检测 白细胞计数及分类计数 血小板计数、血小板平均值测定 血常规检查 （一）红细胞计数及血红蛋白含量测定 (RBC, red blood cell count ) ，（Hb, hemoglobin ） 功能 健康成人 RBC （1012/L ） ：Hb （g/L） =1：30 标本采集 参考范围 年龄 生理变化 升高 精神因素 剧烈的体力劳动 新生儿 高山地区居民、登山运动员 降低 妊娠中、后期 3个月－15岁的婴幼儿 （10-20%） 老年人 病理变化 病理性增高，分为相对增高和绝对增高。 病理性降低（贫血） 病理性增多 相对性增多 水分丢失 连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤 绝对性增多 代偿性：肺心病、某些肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病 真性红细胞增多症：原因不明的造血系统增殖性疾病，伴中性粒细胞和血小板增多 病理性减少 定义：是指单位容积的血液中红细胞计数及血红蛋白量低于参考值。亦称贫血（anemia） 。 贫血分级： 轻度：参考值低限~90g/L； 中度：90~60g/L； 重度：60~30g/L； 极度：＜30g/L。 （二）红细胞比容（压积） hematocrit, HCT 参考值：男：0.45L/L，女：0.40L/L 临床意义： 1.Hct增高：血液浓缩。 2.Hct减低：各种贫血。 （二）红细胞平均值测定 平均红细胞容积（MCV, mean corpuscular volume） 平均红细胞血红蛋白量（MCH, mean corpuscular hemoglobin） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration） 贫血的形态学分类鉴别表 1 （二）红细胞体积分布宽度（RDW） Red bood cell volume distribution width 反映红细胞体积大小不等程度 贫血的形态学分类鉴别表2 血液常规检查 （四）白细胞计数及白细胞分类计数（WBC, white blood cell count） （DC, differential count） （四）白细胞计数 参考范围： 成人 （4~10）×109/L 新生儿（15~20）×109/L 婴儿 （11~12）×109/L 白细胞分类计数(DC) 一般情况下，循环血液中白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞五种。 白细胞分类计数百分比参考值 中性杆状核粒细胞：1~5% 中性分叶核粒细胞：50~70% 嗜酸性粒细胞：0.5~5% 嗜碱性粒细胞：0~1% 淋巴细胞：20~40% 单核细胞：3~8% 白细胞分类计数 白细胞分类计数的临床意义 1.粒细胞： 中性粒细胞（数值和核象变化）、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 2.淋巴细胞 3.单核细胞 中性粒细胞 生理变化 日间变化：早晨低，下午高 暂时性增多：剧烈