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试分析支配眼肌的脑神名称、性质成分、 所连核团、连脑和出（入）颅部位、分支分布: 脑神经 性质 所连 连脑 出（入）颅 分支 名称 成分 核团 部位 部位 分布 躯体运动 内脏运动 脚间窝 眶上裂 除上斜肌 外直肌外 的5块眼肌 躯体运动 滑车N核 眶上裂 上斜肌 外直肌 躯体运动 展N核 眶上裂 动眼神经 滑车神经 动眼N核 动眼N核 副交感核 下丘下方 桥延沟 展神经 * 一. 名词解释: 内脏神经 椎前（旁）节 内脏（植物）神经节 器官旁节 节前（后）纤维 交感干 二. 简述：交感和副交感神经低级中枢 位置及核团名称。 三. 简述：交感神经节前（后）纤维 的 三种去向，椎前节的组成。 四. 简述：内脏大 (小) 神经的起始, 行 程,换元位置,节后纤维的分布范围。 五. 试分析哪几对脑神经中含有副交感 纤维成分? 及纤维的起始、换元位置 和节后纤维分布。 * 病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 查： 1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好； 2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓ 3. 左膝跳反射消失，病理反射(－) 4. 全身深、浅感觉均正常 试分析 1.病变部位 2.损伤结构 3.症状发生原因 脊髓灰质炎 (小儿麻痹症) 左腰骶膨大前 角运动神经元 受病毒侵害。 (排除周围神经损伤的可能) 下神经元 损伤症状 L2-S3 《P323》 股神经 L2--4 * 病例二 患者女性 65岁 自述“半身不遂”。 查： 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反 射亢进，无肌萎缩； 2. 左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)； 3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失； 4. 双眼左半视野偏盲； 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩； 6. 余(－) 锥体束损伤 对侧前角外侧 核失去支配 感觉偏 视觉偏 锥体束损伤 脑神经核 核上瘫 典型的 内囊损伤 三偏征 ( 1+5为运动偏 ) 损伤 内囊 的 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 皮质核束 听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。 《P373》 * 病例三 患者：男性 自述夜晚行走困难。 查： 2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 3. 双膝跳反射消失， 4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射(－) ； 5. 余(－)。 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步； 排除小脑损伤所致 的反射性共济失调 该反射由股神经(L2-4) 执行, 据此确认病变部位 感觉性共济失调体征 运动传导路 正常 L2-4 * 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指 末节相邻部位溃烂而不感疼痛。 查： 两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失； 2. 余(－) 病例四 组成臂丛的脊髓节段 (C5-T1)并下延至T4 脊髓丘脑束传导障碍. 当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。 白质前连合损伤 根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T3节段的白质前连合。 C4－T3 《P323》 脊髓空洞症 或鞘内肿瘤 * 病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。 查： 1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。 2. 指鼻试验(＋)。 3. 四肢肌张力明显↓, 腱反射低下. 4. 病理反射(－) 。 5 余(－) 无锥体束损伤体征 无感觉障碍 小脑病变 * 患者：男性 半年前背部曾受外伤。 查： 1. 右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩； 2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ； 3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失； 4. 左半身自剑突以下痛温觉消失； 5. 余(－) 病例六 皮质脊髓侧束 损伤体征 右侧薄束 损伤 右侧脊髓 丘脑束损伤 脊髓右侧半横断 (T4平面) 脊髓半横断三大体征: 同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。 同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。 对侧，损伤平面以下1－2个节段 浅感觉丧失。 为什么不考虑断面的灰质 和其他纤维束的损伤? 《P3