推拿治疗学 第十五节 小儿臀肌挛缩.docVIP

臀肌孪缩又称髂胫束孪缩、弹响髋。是指发生于臀大肌、髂胫束的慢性损伤性病变，临床上除多见于幼儿外，还见于青壮年。 【病因病机】 髂胫束是由大腿的阔筋膜与阔筋膜张肌深浅两层筋膜，以及臀大肌筋膜交织组成，向下越过股骨大转子后方，与大腿外侧肌间隔密切相连，再向下止于股骨外髁。 当各种急慢性损伤，使臀大肌与阔筋膜张肌发生痉孪，从而使髂胫束发生紧张而增厚、张力明显增大。小儿多由于长期的臀部肌肉注射和药物剌激，使臀肌造成慢性损伤，致使局部组织肿胀、变性、坏死、粘连。如果再感染化隙，更易引起本病。 【临床表现】 患儿下股不能并拢下蹲，常因下蹲屈膝屈髋而身体后仰跌倒；双膝并拢坐低凳困难，也难以将下肢屈曲内收抬高，坐时患肢足放不到对侧膝上；行走时，双膝外翻呈八字步态，快走时更明显，甚至只能横步行走；侧卧位时，双膝并拢困难，甚至患肢外展；患侧臀肌萎缩，日久严重者臀部大转子处出现凹窝；患儿主动屈髋困难，在髋关节屈曲内收时尤为明显，髋关节屈曲外展时则不明显；在髋关节屈曲或伸展时，在股骨大粗隆外侧可摸到粗而紧的纤维带滑动；作髋关节屈曲并内收被动活动时，可昕到髋部有弹响声。 【治疗】 (一)治疗原则:舒筋解孪，活血通络。 (二)取穴与部位:臀、髋、环跳、秩边。 (三)主要手法:按、揉、、扳法。 (四)操作方法 1.患儿俯卧位，医者在患侧臀部用由轻到重的滚法，并配合作髋关节被动后伸外展活动。时应沿臀大肌肌纤维方向进行。然后再按揉、弹拨股骨大转子后方。 2.患儿取侧卧位，患肢在上，用攘法由上向下从阔筋膜张肌沿骸腔束至膝部胫骨外髁操作3～5遍，再用按揉法操作3～5遍。 3.患儿仰卧，一手握患儿小腿部作髋关节屈曲内收、内旋被动活动，另一手按拨髂前上棘上方的髂嵴部和大转子处的条状物，活动范围和按拨力量均由小到大。 【注意事项】 (一)患儿不宜长期在一侧臀部注射青霉素等刺激性较强的药物，若需注射应注意防止感染、局部肿块等，每注射完毕可用湿毛巾热敷半小时左右。 (二)患臀注意保暖，防止急慢性损伤。 (三)家属可作小儿患侧髋关节屈曲内收、内旋被动活动，一日数次。 【按语】 小儿臀肌注射引起的臀肌孪缩尚未引起高度重视。本病的预防是十分重要的，应尽量避免长期臀肌注射给药途径，注射后如发现肿块或结节应及时治疗，如保守治疗症状改善不明显，可考虑手术治疗。