汉方频用処方解説柴胡加竜骨牡蛎汤②藤井泰志.PDF

2009 年 9 月 9 日放送 漢方頻用処方解説 柴胡加竜骨牡蛎湯② 東京女子医科大学 東洋医学研究所 藤井 泰志 まず、現代における用いられ方を紹介いたします。多くは動悸や不眠、神経過敏、苛立 ちなどの精神神経症状を訴える、中間証から実証の慢性疾患の患者さんに使用されます。 病名で言えば、神経症、うつ病、統合失調症などの精神疾患、てんかん、高血圧や動脈硬 化症でめまいや動悸などのあるもの、甲状腺機能亢進症により動悸のあるもの、円形脱毛 症、性欲減退、その他頭痛や肩こり、めまいなどの諸症状に応用されます。小児の夜泣き にも使用される例があります。 抑うつ状態に対する柴胡加竜骨牡蛎湯の効果について、大原らの症例集積研究の報告が あります。抑うつ状態の強い神経症患者２３例に対し、柴胡加竜骨牡蛎湯エキス製剤を３ 週間投与したところ、（軽度の改善以上の）有効率が１８例、７８．３％であった、と報告 しています。また、動悸、頻脈に対する効果として、宗像らの報告があります。切迫早流 産の治療に使用する子宮収縮抑制剤、塩酸リトドリンによる頻脈に対する、柴胡加竜骨牡 蛎湯の効果を、漢方投与群１９９例と非併用群２３例との比較臨床試験を行ない、漢方併 用群の方が有意に塩酸リトドリンの長期投与が可能となり、脈拍数も有意な減少を認め、 さらに早産率の低下も認めた、と報告しています。 柴胡加竜骨牡蛎湯が適応する患者さんの腹部所見として特徴的なものに、胸脇苦満と腹 部動悸があります。胸脇苦満とは、季肋部、すなわち肋骨弓の下に充満感があって苦しく、 圧迫した際に抵抗や圧痛を認める所見の事です。胸脇苦満を認める場合は、柴胡剤の適応 となります。また腹部動悸とは、腹部大動脈の拍動が顕著で、多覚的に見て取れるもの、 あるいは容易に手に触れる所見の事です。腹部動悸を認める場合は、竜骨、牡蛎の他に、 地黄、茯苓、桂枝、あるいは甘草などが配合されている処方、たとえば桂枝加竜骨牡蛎湯、 苓桂朮甘湯、半夏厚朴湯、抑肝散加陳皮半夏などを使用する際にも目標とされます。この 二つの所見、胸脇苦満と腹部動悸を認め、中間証から実証で、精神神経症状を訴える患者 さんには、柴胡加竜骨牡蛎湯が良い適応になると考えてよいと思います。 柴胡加竜骨牡蛎湯と鑑別を要する処方として、まず桂皮加竜骨牡蛎湯が挙げられます。 処方構成は、桂皮、芍薬、甘草、生姜、大棗、竜骨、牡蛎の７味で、これは桂枝湯という 処方に竜骨と牡蛎を加えた処方になります。原典は『金匱要略』の血痺虚労病篇で、「夫れ 失精家は、小腹弦急し、陰頭寒く、目眩し、髪落つ。脈 極虚 芤遅なるは清穀 亡血 失精 となす。脈諸を芤動微繁に得れば、男子は失精、女子は夢交す。桂枝加竜骨牡蛎湯これを 主る。」とあります。性欲が衰えている人で、下腹部の腹直筋が突っ張っており、外陰部が 冷え、めまいがし、髪が抜ける。脈を見ると極めて虚脱している。男性であれば夢精や遺 精がり、女性であれば男性と交接する夢を見たりする。そういう者は桂枝加竜骨牡蛎湯の 主治になるとあります。この処方の使用目標を挙げますと、体つきが痩せていて頑丈そう ではなく、疲れやすい傾向がある。血色がすぐれず何となく生気に乏しい。興奮しやすく 外からの刺激に過敏である。手足が冷える。のぼせる傾向がある。腹直筋が緊張している 傾向が多い。臍のあたりで腹部動悸を認める。以上がおよその目標となります。脈に関す る原典の記載は、幅の太くて大きいが、弱くて中がうつろになっている脈となっておりま すが、小さい脈の時もあり、必ずしもとらわれることはありません。適応となる疾患や病 態は、神経衰弱、性的神経衰弱、小児夜尿症、遺精、陰萎の他に、神経症、不眠症、脱毛 症などに用いられます。症状からは柴胡加竜骨牡蛎湯と同様のものがありますが、脈の力 や腹力が弱い傾向があるなど、より虚証では胸脇苦満を認めず、腹直筋の緊張が著明とな ることから、鑑別いたします。 柴胡桂枝乾姜湯も神経症などに使用されます。これも虚証向きの処方で、腹部所見では 軽い胸脇苦満と、腹部動悸を認めます。また、しばしば首から上の発汗を認めます。桂枝 加竜骨牡蛎湯、柴胡桂枝乾姜湯、共に虚証の神経症の方に使用されますが、腹直筋の緊張 の有無、胸脇苦満の有無で鑑別