□新增□注销劳工保险投保(提缴)单位委托转帐代缴劳工保险局保险费或(和)劳工退休金提缴费约定书.docVIP

勞保勞退合一版 eq \o(\s\up 9(□新增),\s\do 4(□註銷))勞工保險投保（提繳）單位委託轉帳代繳勞工保險局保險費或（及）勞工退休金提繳費約定書 　　　　　　　　　 中華民國　　　年　　　月　　　日 立約定書人茲向　貴 eq \o(\s\up 9(行),\s\do 4(局))申請委託轉帳代繳 eq \o(\s\up 9(□勞工保險局保險費),\s\do 4(□勞工退休金提繳費))(請勾選一欄或兩欄)，同意依照本約定書背面所載委託轉帳代繳勞工保險局保險費、勞工退休金提繳費約定事項之規定(請參閱背面說明)，逕自下列指定帳戶轉帳代繳。此致 銀行 分行〈辦事處〉　　 中華郵政股份有限公司 郵局 指定轉帳代繳帳號：　　戶名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　銀行：總行金融代號 eq \o\ad(分行別,　　　　　　) eq \o\ad(帳號,　　　　　　　　　　　　　　) 　　 郵局：□ 存簿儲金：局號：　　　　　 ─ 　帳號：　 　　　　　　　　 　　 □ 劃撥儲金：帳號： 　　 立約定書人統一編號： （扣款帳戶為公司者填寫）或 （扣款帳戶為個人者填寫）　　 （扣款帳戶為個人者填寫） 國民身分證統一編號： 立約定書人： 簽章〈請蓋存款戶原留印鑑〉 　　地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 聯絡電話〈公〉：　　　　　　　　　　　〈宅〉：　　　　　　　　　　　 　 以下欄位請擇一填列：實際轉帳起扣日期係依據本局繳款單上所列之扣繳日，未列扣繳日期者仍請自行持單繳納 投保（提繳）單位填寫 (個人裁加者由勞保局填列) 投保（提繳） 單位名稱 保險證號（提繳單位編號） 營利事業統一編號或 單位負責人身分證字號 電 話　 繳款單上保險證號八位數字 英文字檢查碼 00 或育嬰續保者填寫 繳款人(請填被保險人姓名) 國 民 身 分 證 統 一 編 號 電 話 驗驗證欄 驗證欄僅供金融機構使用 主管：　　　　　　鍵機：　　　　　　驗印：　　　　　　經辦： 委託轉帳代繳勞工保險局保險費、勞工退休金提繳費約定事項 立約定書人（以下簡稱立約人）填具本約定書及檢附最近月份勞工保險費或（及）勞工退休金提繳費（以下簡稱提繳費）繳款單或收據影本乙份，委託　貴 eq \o(\s\up 9(行),\s\do 4(局))自指定之存款帳戶（以下簡稱轉帳代繳帳戶）轉帳代繳勞工保險費暨工資墊償基金提繳費、就業保險費（以下簡稱保險費）或（及）提繳費（含雇主提繳及勞工自願提繳部分）。如因約定書內容填寫不全、錯誤或其他原因，致　貴 eq \o(\s\up 9(行),\s\do 4(局))無法辦理轉帳，則本約定書不生效力，所受損失由立約人自行負責。 立約人申請轉帳代繳保險費或（及）提繳費，自　貴 eq \o(\s\up 9(行),\s\do 4(局))同意接受委託，將轉帳代繳檔案資料傳送勞工保險局審核，並自勞工保險局繳款單通知之日起開始轉帳代繳，在未通知前各月份之保險費或（及）提繳費，仍由投保(提繳)單位自行繳納。 立約人以同一帳戶委託　貴 eq \o(\s\up 9(行),\s\do 4(局))轉帳代繳保險費及提繳費者，貴 eq \o(\s\up 9(行),\s\do 4(局))應依先扣繳保險費、再扣繳提繳費之順序執行扣繳