中医骨伤科重点筋伤.docxVIP

第三节、肩部筋伤一、肩周炎●即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。多见于50岁以上人群。女性多于男性，病程较长。别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。●病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵 ●诊断（1）临床症状：多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，肩关节疼痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间加重，影响睡眠，可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍。肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主。（2）体征：肩部肌肉萎缩，三角肌最明显，压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，也常见广泛性压痛。疼痛期1个月僵硬期3-6个月肩部疼痛逐渐减轻，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围严重受限恢复期6个月疼痛基本消失，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能二、冈上肌肌腱炎●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。●多数呈缓慢发病，肩外展渐进性疼痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性●治疗：理筋手法药物针灸固定锻炼局部封闭治疗手术第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎●肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。●病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力 腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性●治疗理筋手法药物针灸针刀封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。●腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。●病因病机：腕横韧带增厚腕管内容物体积增大腕管内容物增多腕管体积减小●临床表现：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。或伴有手握力减弱，拇指外展，对掌无力。疼痛多在夜间，晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后减轻，重者大鱼际肌萎缩。叩击试验，屈腕压迫试验阳性。?●治疗：理筋手法药物针灸针刀锻炼手术第八节、膝部筋伤（重）●膝关节损伤三联征：若为强大的暴力，内侧副韧带完全断裂的同时易合并前交叉韧带和内侧半月板的损伤。?●内侧半月板：较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松弛，后半部稳定。外侧半月板：较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。●引起半月板破裂的外力：撕裂性外力、研磨性外力膝关节侧副韧带损伤膝关节半月板损伤膝交叉韧带损伤病史外伤史外伤史或长期下蹲工作史（球类运动员、矿工、搬运工）外伤史症状局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑及明显压痛，屈伸功能障碍，行走困难①膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显②部分患者出现跛行③伸屈膝关节时，膝部有弹响或出现交锁征（在行走的情况下突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟，即可缓解或恢复行走）受伤时自觉关节内有撕裂感，剧烈疼痛并迅速肿胀，失去稳定性，膝关节呈半屈曲状态，功能活动障碍。??体征膝关节内或（和）外侧有压痛点，侧方挤压试验（膝关节分离试验）阳性膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙压痛，病程长可有股四头肌萎缩。挤压研磨试验（Apley）阳性，回旋挤压试验（McMurray）阳性。浮髌试验阳性（关节积血），抽屉试验阳性辅助检查于应力外翻或内翻位X线检查，可见膝关节内侧或外侧间隙增宽。若有撕脱骨折，可见到关节内骨折块。（注意有无撕脱性骨折）MRI有阳性发现MRI治疗①理筋手法②药物③固定④练功⑤手术手术适应症：①半月板边缘撕裂（边缘血运较好，从滑膜处得到）②45岁以上，有明显骨性关节炎者，对手术应慎重③所有半月板损伤急性期①理筋手法②药物③固定：没有完全断裂的交叉韧带损伤，抽尽血肿后将患膝固定于屈膝20°-30°位6周④练功⑤手术第十节、腰部筋伤一、腰椎间盘突出症●腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。●病因病机：内因：椎间盘退行性改变； 外因：急性或慢性损伤●本病多发于20-40岁青壮年，男性多于女性●椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成●腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之●分型：单侧突型（出现同侧下肢症状），两侧突出（交替痛）●诊断：病史：腰部外伤史主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛①下肢放射性痛，一般由臀→大腿后侧→小腿外侧→足②疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧③步行、弯腰