冷冻保存治疗.doc

低温冷冻疗法 定义：低温冷冻疗法是应用制冷剂或低温治疗机，将热从患者患处置换出来，使该处温度降低到所要求的程度，借以达到治疗目的的一种物理疗法。 制冷剂的分类 在0℃以上的低温制冷剂：含有氯乙烷、氟里昂114、冰水、冰块、冰沼泥(2℃)和氢化硅酸盐冷冻剂。 在0~-100℃之间的低温制冷剂：含有冰盐混合物，氯甲烷、二氧化碳干冰、氟里昂、异丁烷、一氯化甲烷、氨、氧化氮、温差电偶。 在-100℃以下的低温制冷剂：含有液态空气、液态氮、液态氢、液态氧、液态一氧化碳和液态氧化亚氮等。 低温冷冻对机体的影响 人体对冷冻刺激的反应包括局部反应与全身反应。其生物学基础是局部组织温度改变。 对局部组织的影响：冷冻刺激可使局部组织温度明显下降。如将冰袋放在人体腓肠肌部位，可使局部皮肤温度降低22℃；皮下组织温度降低13℃；肌肉组织降低10℃左右。腹部冰敷30分钟，可使腹膜间区温度降低4-8℃左右。 当组织被缓慢冷冻（温度变化为1-10℃/分）时，细胞外液首先结冰而出现冰晶，细胞外溶质逐渐发生浓缩，细胞内的水分透过细胞膜外渗，细胞脱水、皱缩，细胞内溶质浓缩，酶的浓度和活性发生改变，酸碱度也发生改变（PH值降低）。由于细胞内外电解质浓度的增高，原来对细胞无害的尿素以及溶解的缓冲盐类被浓缩到有害的程度，使细胞中毒死亡。 快速冷冻（温度变化10-100℃/分），则细胞内外均有冰晶形成。冰晶出现在细胞浆、细胞核和染色体内，可立即使细胞死亡。此外，冷冻尚可使细胞膜的类脂质蛋白复合体变性、破坏，膜的通透性发生改变，由于膨胀系数不同而导致细胞膜破裂。 温度骤降时，细胞发生的低温休克更甚于冷冻的直接作用。有时甚至未达到冷冻程度，即可使细胞遭受损伤。 可出现血液滞留现象。 冷冻后的复温也有破坏作用。温度复升时，由于细胞外溶质浓度的降低极为缓慢，细胞长时间处于这种高浓度电解质的细胞外溶质环境中，细胞特别易于破坏。缓慢复温时，细胞内小的冰晶聚集成大的冰晶（再结晶），引起细胞内外电解质的再次浓缩，更加促进细胞的死亡。 一般组织经过冷冻后，均能恢复正常。除非冷冻深度已达到使组织不可恢复的程度。（可逆性和不可逆性） （二）对神经系统的影响：冷冻使神经的传导速度减慢，以至暂时丧失其功能。由于感觉敏感性降低或消失，故有解痉、镇痛、麻醉等作用。动物实验证明；冷冻使轴突反射减弱，当温度降至6℃时，运动神经即受到抑制；降至1℃时，感觉神经也被抑制。神经干受到冷冻，如不适量，可造成损伤，使用时应注意避免大神经干。但瞬时冷冻刺激对神经则有兴奋作用。 （三）对血液循环的影响：冷冻刺激是一种强力的血管收缩因素，可使周围血管收缩，微循环停止，明显减少外周血流量。并改变血管的通透性，有助于减少渗出，防止水肿。但长时间冷冻可继而引起血管的扩张反应。冷冻达一定深度时，可使血管内膜增生，致管腔狭窄，血流瘀滞以及血栓形成，局部血循环障碍，组织缺血坏死。这多发生在小血管和毛细血管。大血管对冷冻的抵抗力很强，在-80℃低温作用下，血管内的血液只是被暂时冻结，复温后血流再通，不致引起血管破裂。 （四）对代谢的影响：冷冻可增强代谢功能，提高基础代谢率；而降低被冷冻组织的代谢，减少其耗氧量。 （五）对胃肠道的影响：腹部冷敷可反射地增强胃肠道功能，促进胃酸分泌增加。对消化道的直接冷冻，效果则刚好相反。 （六）对肌肉的影响：局部冷冻使神经肌肉的化学物质传递减慢，因而肌肉的收缩期、松弛期及潜伏期均延长，降低肌张力、肌肉收缩与松弛的速度，肌肉的电兴奋性减弱，可缓解肌肉痉挛。 （七）对皮肤的影响：人体皮肤中的冷觉感受器比热觉感受器数目多，因而对冷冻刺激比较敏感，并通过反射机制而引起局部的与全身反应。冷冻时，局部皮肤温度随冷冻程度而下降。在皮肤温度降到冰点前，皮肤血管收缩，触觉敏感性降低，皮肤麻木；降到冰点时，皮肤骤然变成白色而坚硬；继续加深冷冻，使发生凝冻而稍显隆起。冷冻停止后，皮肤解冻，由边缘区逐渐向中心区出现潮红，在冷冻区中心可出现水肿，甚至大疱，血疱。各种病变冷冻达到一定深度后，局部便发生坏死。由于冷冻坏死后退行性变较轻，成纤维细胞不活跃，上皮迅速再生，一般不留明显瘢痕，但局部组织色素大都减退，以皮肤最明显，一般在半年至一年逐渐恢复。 (八)对免疫机能影响：临床与实践证明，细胞经冷冻破坏后，可形成特异的抗原性物质，使机体产生相应的免疫反应。因而在治疗恶性肿瘤时，冷冻能增强对肿瘤细胞的破坏与吸收。 低温冷冻的治疗作用 镇痛解痉：冷可抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低而减弱活动。临床上用于治疗头痛，牙痛和痛经。冷冻喷射可用于治疗类风湿性关节炎，风湿性关节炎等。 止血作用：冷疗可使毛细血管收缩，减轻局部充血。扁桃体术后及鼻出血的患者，或于损伤早期局部施以短时间冷敷，可防止皮下出血与肿胀。胃出血、溃疡病等以采用体内循环