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颈 椎 病 颈椎病是常见的中、老年疾病。 年龄增长，颈椎间盘退行性变，产生一系列病理性改变。 刺激、压迫或影响血运使脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生损害，引起相应的临床症状。 【临床表现】 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。 l 、颈型颈椎病 （1）椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维。 导致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。 （2）肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳。落枕的频繁发作。 （3）患者颈部前屈、旋转幅度明显减小。颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状改变及压痛。 供应腰神经以窦椎神经为主，其发自脊神经后支神经节外侧0.2cm处，或为脊神经总干的分支，接受交感神经的交通支后，经椎间孔返回椎管内也称脊神经返支。 主干与椎体背面营养动脉并行，穿行于后纵韧带与椎体之间，向内上方走行，沿途发出分支至硬膜前部，关节突关节、硬膜外组织、后纵韧带、骨膜、椎间盘后缘。 另有分支绕椎弓根向上、向下分布到相邻上、下椎间盘附近的韧带、骨膜、血管、硬膜、纤维环后缘，并有分支与对侧窦椎神经分支吻合，因此这些结构都接受至少两个节段以上的神经供应。 另神经根套袖也有窦椎神经分布，故在受压后引起较敏感的疼痛。 2、神经根型颈椎病 （1）颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的反射性神经痛。 （2）突出的表现为向上肢传导的放射痛。 急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。 （3）颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围，出现更为明显的限制。 臂丛神经牵拉试验，叩顶试验和椎间孔挤压试验，颈椎拔伸实验，呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。 3．脊髓型颈椎病 （1）是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓传导束功能障碍。 （2）表现为两下肢的进行型麻木和运动障碍。主诉有脚下踩棉花的感觉。 体检见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。 （3）感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。 4．椎动脉型颈椎病 （1）椎动脉扭曲，椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。 （2）眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状： 因椎动脉长期供血不足而表现眩晕，眩晕的发作往往和头部位置的改变有关。 （3）精神萎靡，乏力嗜睡。耳呜、耳聋；视力降低。 5 、交感神经型颈椎病 （1）骨赘、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调。 （2）慢性额部，特别是眼窝和眉棱骨疼痛。眼压下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴恶心、呕吐。由于粘膜腺体分泌及平滑肌活动紊乱，可产生咽喉不适、干渴和异物感、嗳气等症。 （3）心脏交感紧张性时，可引起的“类冠心病综合征”，患者感到胸前区憋闷，心悸怔仲；。导致全身性交感紧张时，可引起颈性高血压。 临床表现—交感神经型 （1）症状 原有自主神经功能不稳定者，以及更年期妇女易发本病。不同患者症状差异较大，有的以交感神经兴奋症状为主，有的以交感神经抑制症状为主，也有的先出现兴奋后转为抑制。 临床表现—交感神经型 ①头晕头痛 。 ②五官症状：有眼胀、瞳孔扩大、流泪、视物模糊、飞蚊症等交感神经兴奋症状，亦可出现眼球内陷、眼干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、无汗等交感神经抑制症状。 ③周围血管症状：有肢体发凉、发木等血管痉挛症状，也可出现指端发红、烧灼、怕热、怕疼痛等血管扩张症状。心率不正常，有的心动过速，有的心动过缓，也有的两者交替出现。 ④血压异常与出汗障碍 。 凡属颈部神经根受到刺激或压迫，而引起颈痛，功能受限等慢性症候群，均为颈椎病或称为颈椎综合征。 本病大都好发于四十岁以上的中老年人。中医认为肝主筋、肾主骨。由于四十岁以上肝肾之气渐衰，即“由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”。筋骨随之而退化，因而产生病证。此外，风寒湿邪的侵袭，经络气血凝滞，也是颈椎病的成因。 颈椎病的症状 1、疼痛 颈、头、胸背、上臂、肩胛骨内侧等，为持续性或间歇性，或烧灼样疼痛。 2、颈部僵