住院患者跌倒风险评估护理单.docVIP

住院患者跌倒风险评估护理单 ? 科室：????????床号：??????姓名：?????????????性别：??????年龄：??????住院号：???????????? 主要护理者：□无?□有?□家属?□保姆?□医护?□其它????诊断：????????????????????????????????????? 跌?倒?风?险?因?素??分?值?评?估?日?期? ???????1、年龄? ＜65岁??65-75岁?＞75岁? 0?1?4?? ? ? ? ? ? ? 2、跌倒史? 无跌倒史? 最近一年有跌倒史（坠床）史? 0?2????????3、整体活动能力? 无活动障碍、步态平稳? 完全丧失活动能力，改变体位需他人协助? 活动障碍，肢体截瘫、偏瘫，步态不稳，需他人或扶助器协助?0?0?3??? ? ? ? ? ? ? 4、精神状况? 了解自己的能力或昏迷? 主诉眩晕、头晕、乏力、虚弱感，忘记自己的限制?0?2????????? 5、视觉障碍? 无?有? 0?2????????6、药物? 无使用下列药物? 使用下列药物，代码??????? ①镇静、镇痛药②麻醉、肌松弛药③利尿药④腹泻药⑤降压药⑥降糖药⑦抗抑郁药⑧抗惊厥药⑨扩血管药⑩抗心律失常药? 0?3?????? ? ? ? ? ? ? 7、医学诊断?只有1个医学诊断?有2个以上的医学诊断? 0?1????????8、排泄? 无排泄障碍? 排泄障碍（腹泻/便秘/尿频/失禁）?0?2????????9、特殊治疗? 无? 有，代码???????? ①手术②治疗性管路/造瘘③有创检查治疗④分娩⑤其他?????????? 0?1???? ? ? ? ? ? ? 评?估?得?分? ? ??????? 备注：1、适用范围：①有跌倒史②存在跌倒风险因素病人。? 2、填表说明：①评估时机：患者入院时，使用会导致跌倒的药物时。②评分说明：最高分20分，分值≥2分者，每周评估一次；分值≥6分者，每周评估二次；病情变化随时评估并提供预防跌倒护理措施。?护?理?措?施? 采?取?措?施?日?期? 1、床头悬挂“跌倒风险”警示标识? ???????2、入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施????????3、指导患者/家属/陪护使用呼叫铃? ???????4、教育患者/家属/陪护预防跌倒的方法及注意事项????????5、指导患者勿跨越床栏下床? ???????6、把患者需要的物品（水杯、尿壶等）放置妥当????????7、按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置? ? ? ? ? ? ? ? 8、确保病室内、浴室内灯光明亮及地板干燥????????9、行人道通畅，没有障碍物????????10、患者卧床时上床栏，加强巡视? ???????11、告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动? ???????12、患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬摆双脚至少2min? ? ? ? ? ? ? ? 13、助行器摆放在患者容易取用的位置? ???????14、使用平车外出检查的患者，应加安全带及上床栏????????15、步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同????????16、坐轮椅时系上安全带? ???????17、给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒????????18、指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行????????19、评估患者现用药物的效果及副作用????????20、楼梯要有扶手，并有方便的照相开关????????21、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方进出????????22、睡床高低要适当，从床垫面至地板高度45-48cm????????23、必要时经患者或家属同意使用约束带? ? ??????24、加强床上生活护理，协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强肌肉训练??? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????? ???????评?估?者?签?名????????患者/家属/陪护者签名?