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县级招标前途未卜2012年12月25日——在这个西方的圣诞节庆，安徽省招标采购部门也给医药行业带来了一份“礼物”——县级公立医院药品集中采购中标目录公示。在随后的五天里，安徽全省统一招标工作完成。本月1日，此次集中招标的药品开始配送县级医院。这意味着，安徽县级公立医院首次成为药品网上集中招标采购的独立市场层级。但从业界的反应来看，安徽的再一次“创举”依旧遭到不少抨击。那么，县级医院的药品招标将何去何从？????????????????????????????????????质量与价格难平衡“安徽模式”实施两年多以来，其被认为是“唯低价是取”的招标规则备受业界诟病。然而，其“双信封”的招标之“火”仍在国家政策的助推下“烧”向四野。烈火之后，安徽省趁热打铁，再次推出县级公立医院招标新法。据安徽省卫生厅有关负责人介绍，此次安徽省县级公立医院药品采取了“统一目录、统一平台、量价挂钩、招采合一、全程监督”的招标采购办法。招标原则强调量价挂钩。有人指出，这是“唯取低价”向“优质优价”转变的标志。然而，近日公布的招标工作完成结果却显示：在保证药品质量的前提下，中标的7000多个品规的药品价格比国家指导价低36.6%。仔细分析之下，这样的“质量保障”与“药品低价”并非如官方说的“和谐”。深圳翰宇药业股份有限公司公共事务部经理刘明睿指出，招标价格之所以大幅下降，最核心的在于评标规则的制定。这次安徽县级公立医院招标质量层次划分比较少，并且采取每个质量层次独家中标的方式，这无疑导致众多药品价格大幅度地跳水。另外，在刘明睿看来，按照其他省份的招标经验，一般会划分4-5个质量层次，每个质量层次划分不同的定价组。但是这次安徽招标只划分3个质量层次，并且由于政策制定者对药品专业属性缺乏深入了解，导致一些大的本土药企、外资药企和本土中小药企在同一质量层次竞争的现象。从市场反映来看，安徽招标结果公布后，业界随即也就“价优质优”提出了不少质疑。对此，北京宝成普济咨询有限公司首席顾问孙跃武进一步分析，从政府政策诉求的角度出发，此次招标对价格的要求依然是尽量地降低患者的药价负担，那么在保证药品质量合格的前提下，低价仍然是趋势。与此同时，政策还需要维护药企的利益，才能够真正保障药品质量。然而，矛盾产生于这两种诉求之间难以平衡，加上质量评价缺乏完全客观的标准，最后仍会以价格这个显而易见的评价标准来表现其结果。“显而易见”或许还不仅仅体现在对外公布的降价幅度上。据业内知情人士透露：近几日，一些药企集中于相关招标办进行申诉，矛头指向违背《2012年安徽省县级公立医院药品集中招标采购实施方案（公示稿）》规则的“二次限价”。原本的操作流程应该是——评标之后公布拟中标结果，然后是中标公示和申诉的环节，没有再次限价的规定。而或许是招标办对本次招标降价结果不够满意，又重新发了通知公告，声称要采集医院拟中标产品的采购价格，但这个价格并没有对外进行公示。在此基础上，又对其认为的有采购价格的产品进行限价，而这个限价的依据也没有公示。在该名人士看来，这样的操作是违背标书规则的，是官本位的做法。谁是赢家难评判?在安徽基药招标模式推行之时，作为招标参与主体的药企是被火焰灼伤最为严重的群体，县级医院招标同样会“牵涉”药企。在安徽县级医院招标方案出台之时，便有分析人士认为，新方案的评标规则对大药企极为有利；而在对此次招标结果分析后，就有业内人士得出结论：一些上市药企及外资药企价格维护确实要好于众多本土中小药企。对此，孙跃武认为，笼统来讲确实如此，但具体到招标执行过程中，还需要一分为二地看待：或许大型药企以及外资药企在质量评分上可以得到更高的分数，但如前所述，质量评价缺乏客观评判标准，通过GMP认证的药品质量就是合格的，是否“优”不好做评判。而在随后的价格竞争中，大药企如果遭遇价格战不能得到预期利润，可以直接退出招标，毕竟其着眼于多品种的全国市场，不会囿于单个产品的招投标市场。而这反过来，又利好了中小药企，特别是安徽本省的一些中小药企。“确实，这次在制定政策规则时，考虑到‘优质’的东西比较多，但从企业来说，最核心的问题是价格。”据悉，安徽省此次招标第一批中标结果显示，有不少药企的药品报价低至几毛钱、甚至是几分钱。对此，刘明睿表示，这无疑和之前的“安徽模式”趋同。对于中小药企来说，最重要的无疑是市场，可能丢失掉一个市场之后，企业就无法存活。而这次招标规则上规定的独家中标，显然刺激了中小药企的敏感神经。事实上，在此次招标最后一轮的报价环节上，很多中小药企遭遇了价格滑铁卢，降幅非常大。此外，相关统计数据显示，此次招标中有一千六百余种品规中标价格低于5元。这些品种中是否有价格无法覆盖成本的现象，表面上看不得而知。而据分析，有些药品包装材料一个部分的价格都达到几毛钱，而生产及流通中所消耗的花费才是重头戏。从这一