中医辨治顽固性咳嗽验案三则.pdfVIP

2008年第26卷第3期 四 川 中 医 Vo1．26，No．3，2008 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine ·63 · 中 医 辨 治 顽 固 性 咳 嗽 验 案 三 则 欧可为 略阳协和医院内科 (陕西略阳7243OO) 摘要：采用中医整体观念辨证治疗顽固性咳嗽3例，疗效确切。 关键词：咳嗽 中医疗法 辨证施治 中图分类号：R256．1t 文献标识码：B 文章编号：1000—3649(2008 J 03—0063—02 咳嗽是临床最常见的症状之一，多由呼吸道炎 细检查，本人 自愿就诊中医。患者平素体健 ，嗜好 症所致，一般服药均可短期控制。笔者在临床曾治 烟酒 ，3月前大醉后呕吐，当夜即咳，不能平卧，平 疗数例顽固性咳嗽，均为服用止咳药及使用抗生素 卧则气逆呛咳，痰黄稠难咯，日间活动后减轻，舌 无效者，在治疗过程中采用中医整体观念辨证施治 苔薄黄，舌质红，脉弦数。余 因其吐逆后呛咳，劝 取得良效，特录在案。 其作胃镜检查，胃镜报告 ：胃食管反流。中医辨证： 1 鼻后滴漏综合征 肝胃气逆犯肺。试用旋复代赭汤加减，处方：代赭 患者王某，女，45岁。咳嗽 3年，持续加重 2 石 (先下)、桑 白皮、葛花、厚朴各 15g，旋复花 月。患者 3年前曾患鼻窦炎，头痛、鼻塞、涕浊而 (包煎)、酒黄芩、莱菔子，桔梗、海浮石各 12g，半 量多，经西医治疗后缓解 ，惟咳嗽频频每遇外感复 夏、生姜、甘草各 9g。水煎服，1 El 1剂分早晚服， 发。近 2月来持续加重，不论昼夜皆咳，夜间时时 3剂后患者自述咳减痰平已能安睡，心情大悦，以本 咳醒，痰少稀 白，未见血丝。X线显示未见异 常， 方加减后共服 9剂，咳嗽乃止。 痰菌检 (一)，经纤维支气管镜检发现咽喉部有痰 按：胃食管反流所致咳嗽易被忽视，因患者并 液，气管有轻度炎症，经西医治疗不效乃就诊于中 无反酸、胃灼热等典型症状 ，而仅以咳嗽就诊。这 医。检查：患者面白体弱，干咳连声，痰 白清稀， 是因胃内容物反流刺激了神经或被误吸入呼吸道， 舌淡苔薄白，脉弱缓，辨证：初由风热邪毒，袭肺 导致呼吸道痉挛所致，《内经》云：“五脏六腑皆令 犯鼻，肺失清肃卫失宣畅，清窍不利，故见头痛、 人咳，非独肺也”《医学三这经·咳嗽》又云：“肺为 鼻塞、涕浊等症，病程 日久，肺气耗伤，卫表不固， 气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺 ， 外邪易侵，致肺宣降失职，故咳嗽频频。治当温肺 而亦不离于肺也。”本方应用旋复花、代赭石降气止 通窍，；b-用温肺止流丹加减。处；b-：荆芥、桔梗、 逆为君，半夏、厚朴、莱菔子和胃降逆为臣，黄芩、 羌活、川芎、淡豆豉、桑 白皮、款冬 花、紫菀各 桑皮清肝肺余火，葛花、甘草、生姜和肝理 胃，桔 12g，人参、诃子、辛荑 (包煎)、苍耳子 (包煎)、 梗、海浮石宣肺化痰，；b-中无一药止咳而咳止，中 白芷、酒黄芩、五味子各 9g，炙甘草、细辛各 3g。 医整体辨证之功也。 水煎温服，1日 1剂早晚分服，5剂而咳止，再服 5 3 咳嗽型 哮喘 剂巩固疗效，嘱平时多以冷水洗脸 ，预防感 冒。随 患者唐某，女，21岁，学生。咳嗽 1年，加重 1 访半年未复发，鼻窦炎也基本痊愈。 月，患者 自去年初冬开始一直咳嗽不断，每于清晨 中医理论认为外邪犯肺或脏腑功能失调，病及 晨起时剧咳，涕泪并出，每有透不过气之感，持续 3 于肺 ，均能导致咳嗽，《医学三字经·咳嗽》云：“肺