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三、显微镜检查 Reiter细胞 狼疮细胞 Reiter细胞 三、显微镜检查 （四）结晶 常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等。主要用于鉴别痛风（尿酸盐结晶）和假性痛风（焦磷酸钙结晶） 三、显微镜检查 痛风患者关节腔细胞外针状和杆状尿酸盐—钠结积液中细胞内和晶（×400） 痛风患者尿酸钠结晶（偏振光） 三、显微镜检查 （五）病原微生物 可作涂片革兰染色检查或细菌培养。如怀疑结核性关节腔积液时可作涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养或分子生物学方法（如PCR）检查。 四、化学和免疫学检查 （一）黏蛋白凝块形成试验 1．参考区间 阳性 2．临床意义 健康人关节腔积液的黏蛋白凝块形成良好，凝块形成不良可见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。 四、化学和免疫学检查 （二）关节腔积液其他检查 关节腔积液化学检查指标及临床意义见下表。 课堂小练 （一）单项选择题（A）型题 1．浆液腔积液标本采集后，如不能及时送检应加 A 生理盐水B 乙醚 C 乙醇 D 甲醛 E 蒸馏水 2．浆膜腔积液的比重取决于哪种物质的含量 A 蛋白质 B 糖 C 无机盐D氯化物 E 以上都不对 3．细菌性腹膜炎最可能出现 A 漏出液B 脓性胸腔积液C 血性胸腔积液D 脓性腹腔积液E 血性腹腔积液 4．浆膜腔积液沉淀物涂片最好用 A HE染色 B 革兰染色C 瑞氏染色 D 免疫细胞化学染色 E 巴氏染色 5．有助于漏出液与渗出液鉴别的鉴别项目是 A 比重测定B 积液LD/血清LD C 葡萄糖定量 D 胆固醇定量? E 氯化物定量 答案 ㈠ 1-5 CADCB? 做你自己， 因为别人都有人做了。 思考题 渗出液与漏出液可以相互转换不？ 四、黏蛋白定性试验 （一）检查方法 1．原理 浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3.0～pH5.0，在稀乙酸溶液中可以产生白色云雾状沉淀，即Rivalta反应。 2．简要操作 100ml蒸馏水＋0.1ml冰乙酸→逐滴加积液至稀乙酸溶液中→黑色背景下观察结果。 四、黏蛋白定性试验 （二）质量保证 1．球蛋白不溶于水且可呈云雾状混浊，若积液中球蛋白含量增高，可引起假阳性。 2．试验时，冰乙酸与蒸馏水应充分混匀，且应在黑色背景下观察结果。 3．积液中细胞数目较多时，应将积液离心后取上清液进行试验。 四、黏蛋白定性试验 （三）方法学评价 黏蛋白定性试验(Rivalta test)是一种简单的黏蛋白过筛试验，简便、快速，不需特殊仪器和设备，临床实验室常用，能粗略的区分漏出液和渗出液。要判断积液的性质还需做蛋白质定量、蛋白质电泳分析等其他实验室检查。 四、黏蛋白定性试验 （四）参考区间 漏出液：阴性；渗出液：阳性。 （五）临床意义 渗出液中因含较多的黏蛋白，所以Rivalta试验呈阳性；漏出液呈阴性，但腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，亦可呈阳性反应。 五、其他检查 （一）化学检查 浆膜腔积液化学检查主要包括蛋白、糖、脂及酶的测定等，具体见下表。 浆膜腔积液常用化学、免疫学检查及临床意义 指标 检测方法 参考区间 临床意义 蛋白质定量 双缩脲法 漏出液：＜25g/L 渗出液：＞30g/L 蛋白电泳 乙酸纤维素薄膜电泳 漏出液：α、γ球蛋白低于血浆，清蛋白相对较高 渗出液：与血浆蛋白接近 葡萄糖 GOD-POD法、己糖激酶法 3.6mmol/L～5.5mmol/L 漏出液：与血糖接近或略低 渗出液：明显低于血糖，若积液葡萄糖/血糖＜0.5，见于风湿性积液、积脓、恶性积液、结核性积液等 胆固醇 胆固醇氧化酶法 腹膜腔积液胆固醇＞1.6mmol/L，为恶性积液；＜1.6mmol/L，为肝硬化积液。 三酸甘油酯 磷酸甘油氧化酶法 积液三酸甘油酯＞1.26mmol/L，提示乳糜性积液；＜0.57mmol/L，排除乳糜性积液 五、其他检查 续表 浆膜腔积液常用化学、免疫学检查及临床意义 指标 检测方法 参考区间 临床意义 乳酸脱氢酶 （LDH） 速率法 漏出液：LDH＜200U/L， LDH积液/LDH血清＜0.6； 渗出液：LDH＞200U/L， LDH积液/LDH血清＞0.6 渗出液LDH活性：化脓性感染积液＞恶性积液＞结核性积液 腺苷脱氨酶 （ADA） 比色法、紫外分光光度法 0U/L～45U/L ADA活性：结核性＞恶性＞非炎症性积液，＞40U/L应考虑结核性 淀粉酶 （AMY） EPS法