谈生长期性发育问题 - ntuhgovtw.pdf

談生長期性發育問題 台大醫院泌尿部 陳世乾醫師 ■問：我們家這個小孩，最近不曉得怎麼搞的，老是喜歡去玩弄他的小雞雞。 起先我以為他是會癢，或是弄髒了不舒服，特別幫他洗乾淨。可是他還是常常去 摸，制止他也不行。怎麼辦呢？會不會是蠟筆小新的卡通看太多了，有事沒事喜 歡露一下。或者是有其他的毛病，要不要檢查一下呢？ ■答：首先，我們要說明，即使是正常的小孩，也都有一段自我性探索的時期， 在早期喜歡去體驗對於身體五官的感覺。因此，兒童時期的生殖器活動，和大人 不一樣，並不是全部都屬於自慰的行為。嬰兒從五或六個月大以後，正常地都會 去發現、並用手觸摸他身體的各部份，包括各個突出與開口的部份。在這段時期， 雖然有些男嬰利用刺激的方式，會引起勃起，但是可能也沒有任何感覺會與這些 性探索活動有關連。 到了一歲末期的嬰孩，開始會從觸摸生殖器中取得一些愉快的享受。在這個階段 裡，嬰孩可以感覺到觸摸黏膜皮膚交接處的知覺，也會發現會陰開口的功能。大 部份經過會陰期的孩童，即不再對這個地區感到有明顯的興趣。然而有些可能是 天生比較敏感的小孩，會明顯的對於這些地帶有較大的反應，而且會引出感覺而 顯出極大的興趣。因此，有時父母會深深地感到驚訝，因為孩子用手摸生 殖器部 份的次數與摸鼻子等處的次數比較，是多出那麼多。不過，嬰兒時期的這些自我 探索的行為，在三歲以前，大部份會慢慢的自行消失。 小孩子在大約四到六歲之間，注意力慢慢會從自己身上，轉移到其他人身上。在 家中，最容易被注意和模仿的對象當然是父母，在外面，則可能是幼稚園的老師 或其他的同學及玩伴。這段時間，雖然常不被注意而忽略掉，但卻是兒童時期最 不穩定的精神性慾發展階段。在此時期，生殖器階段依然存在，而且感官快樂的 一個主要來源，仍然是生殖器的感覺。 因此，兒童時期會有所謂的「假性自慰」，也就是通常稱為「生殖器玩弄癖」。根 據專家的研究，認為十歲以內孩童的自慰，是成長過程中，一種正常的現象。不 過，有些人也認為，嬰兒及孩童時期的生殖器自我刺激玩弄的行為，也可能是代 表一種對生活環境中，不利的精神狀況所產生的反應，有時候必須請專科醫師， 加以驗明，以確定原因。 另外，有些身體上的原因，也必須考慮。對於局部的刺激，尤其是某些小女孩， 可能是早期自慰的成因或間接的原因。局部的發癢或不舒服，引導年幼的兒童注 意到那個地帶，遂導致發生自慰，用這種方式，令人愉快的感覺可首度被喚起。 致癢性的陰戶、陰道炎，各種的紅斑、 疹、龜頭炎，以及偶而陰蒂或陰莖的包 莖閉鎖，都可以是毛病或缺點的所在。而存留在繫緊的、正中線縫完整的陰莖包 皮內的包皮垢小塊，則可能引起刺激及充血。有些小孩會因便秘及直腸被動的膨 脹，以及從那地方引起自慰的衝動，而產生愉快的感覺。有些寄生蟲，例如蟯蟲 的存在，雌蟯蟲會移到肛門外，將卵產在會陰部或陰戶，而引起搔癢病，使得小 女孩常常用手去抓，也可能導致兒童時期自慰的原因之一。 ■問：我們家隔壁的阿嬸，結婚以後，一連生了五個女孩，他婆婆一直怪她生不 出兒子來，從來沒有給她好臉色看。她先生也以此為藉口，整天到晚在外面花天 酒地，拈花惹草，阿嬸為此吃了許 多苦頭。我最近才聽說，生不出兒子來，根本 是男方的責任，到底這個生男生女，是靠什麼來決定的呢？ ■答：我們都知道，正常人體內有四十六個染色體，男性為46ＸＹ，而女性則 為 46ＸＸ。其中的四十四個為體染色體，另外二個則為性染色體，男性為ＸＹ， 女性則為ＸＸ。男女性別的分化與決定，在受精卵之初即已形成，男性中Ｙ染色 體上ＨＹ抗原的存在，決定了睪丸的形成。而睪丸組織的存在，促使生殖器性別 及外生殖器性別，均成為男性化。其中，生殖器性別將分化為男性導管系統，形 成附睪、輸精管、精囊和射精管。而外生殖器性別，則包括男性的陰莖、陰囊， 及已下降的睪丸。 女性在每個月的排卵期間，只有一個卵在卵巢的表面由濾泡釋出，準備受孕。不 過，人類的卵如果在大約二十四小時內沒有受孕，就開始變性，而月經周期也再 度來臨。因此，人類並非任何時候性交都能成孕。女人在一個月經周期內，大約 只有兩三天能夠受孕，這段受孕時間就是在卵子自卵巢排出後開始，通過輸卵管 向著子宮進發的期間。 通常，在排卵前性交不能使女方受孕，因為這時候沒有卵子與精子結合。而卵子 到達子宮後性交，也不能使女方受孕，因為這時候卵子受孕的時限已經過失。所 以，在女性排