12泌尿与生殖系统1.doc

第六章 泌尿与生殖系统系统 第一节 泌尿系统与肾上腺 教学目的 在了解泌尿系统的影像检查方法的基础上，熟悉泌尿系统各器官正常及基本病变的影像表现的基础上，掌握常见疾病的影像诊断。 教学要求 1、掌握泌尿系统和肾上腺常见疾病的影像表现； 2、熟悉泌尿系统各器官与肾上腺的正常影像表现； 3、了解泌尿系统和肾上腺的影像检查方法。 教案提纲 一、泌尿系统与肾上腺常用影像学检查方法； 二、泌尿系统与肾上腺正常的影像学表现； 三、 泌尿系统与肾上腺常见疾病的影像学诊断：先天变异：（先天性孤立肾，重复畸形，融合畸形、多囊肾）、泌尿系肿瘤与肿瘤样病变：（肾囊肿，血管平滑肌脂肪瘤，肾癌，肾盂癌），膀胱癌。泌尿系统结石：肾结石，输尿管结石，膀胱结石。泌尿系结核；肾上腺增生；肾上腺腺瘤；肾上腺噬铬细胞瘤。 教学内容 一、泌尿系统与肾上腺检查方法 X线检查；CT检查；MRI检查 普通Ｘ线检查：腹部平片。 尿路造影检查：1.排泄性尿路造影（IVP)；2.逆行尿路造影；3.选择性肾动脉造影。 腹部平片：包括双肾、输尿管及膀胱；主要观察泌尿系统不透光结石及钙化 排泄性尿路造影 Intravenous pyelography (IVP) 检查前准备：禁食禁水；清洁肠道 临床应用：观察肾盏、肾盂和输尿管有无形态异常。 逆行性尿路造影（retrograde urography) 膀胱镜下把导管插入输尿管 每侧注入造影剂5～ (selective renal arteriography) 经皮股动脉插管，导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像。 用于检查肾血管病变。 CT平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱；从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚5mm。怀疑泌尿系结石时首选。 增强CT扫描：肾皮质期、肾实质期、肾盂期、延迟期 三维重建：CT血管造影（CT angiography CTA)；CT尿路造影（CT urography CTU） MRI 检查技术 平扫：SE序列:横断面T1WI、T2WI，冠状面T1WI 增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查 MRU：用于尿路梗阻性病变的检查，可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管。 二、 泌尿系统与肾上腺基本病变的影像表现 X线检查的异常表现：异常钙化，肾影位置、形态异常 尿路造影的异常表现：肾实质异常；肾盂、肾盏、膀胱形态异常；肾积水、输尿管积水、巨膀胱；膀胱输尿管返流 肾动脉造影的异常表现：肾动脉狭窄、血栓、栓塞；动脉瘤；肿瘤侵蚀 CT与MR检查的异常表现 肾实质异常 肾盂和肾盏的异常 输尿管异常 膀胱异常 三、泌尿系统疾病 （一）泌尿系统先天异常 常见的泌尿系统先天异常有：先天性孤立肾、肾重复畸形、马蹄肾、肾旋转不良、异位肾、多囊肾、输尿管重复畸形、输尿管异位开口、输尿管囊肿、重复膀胱。 1、异位肾 2、肾盂输尿管重复畸形：又称为肾重复畸形，是指一侧肾由两个相对独立的肾融合而成，上下肾段有独立的肾盂，一般上肾段较小，常为单个肾盏。 3、马蹄肾（horseshoe kidney）：是最常见的肾融合畸形。90%为下极融合，中间以峡部相连，峡部可为肾组织或纤维组织。 多囊肾：常染色体显性遗传性疾病，常合并多囊肝（30～60%） KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状 IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变 CT 、MRI: ⑴ 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝；⑵ 增强后无强化 （二） 肾和输尿管结石（Renal and Ureteral Stones） 平片（Plain Film） 肾结石（Calculus of Kidney） 根据结石显影情况分为阳性结石和阴性结石两种。结石可单侧或双侧，阳性结石表现为位于肾窦内，呈圆形、卵圆形、桑椹形或鹿角形高密度影，可均匀，也可不均或分层，侧位片结石与脊柱重叠。阴性结石无异常表现 输尿管结石（Calculus of Ureter） 常位于生理狭窄处，表现为输尿管走行区小圆形或椭圆形高密度致密影 尿路造影（Urography）。 当平片难以确定结石时，可行此检查以显示肾盂和输尿管并明确病灶是否在肾盂和输尿管内。 CT（Computed Tomography） 肾结石（Calculus of Kidney）：肾盏或肾盂内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200Hu以上，可伴有肾积水，表现为肾盂、肾盏扩张。 输尿管结石（Calculus of Ureter）：于输尿管部位见小圆形高密度影，高密度影上方输尿管及肾盂可见不同程度扩张。 增强扫描（Enhancement Scan）：当难以确定高密度灶是否位于输尿管内时可行CT增强扫描。 MRI（Magnetic Resonance Imagin