综述（艾尼·买买提201407100301057）.docVIP

班级:临床2014-5 姓名:艾尼.买买提 学号:201407100301057 肺癌 综述 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他?? 肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant?lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial?cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。? ??肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。? ??肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。? ??肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。 肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，最新流行病学统计资料显示，男性原发性支气管肺癌的发病率和病死率居所有恶性肿瘤的首位，女性原发性支气管肺癌的病死率也居所有恶性肿瘤的第二位 。近年 随着肿瘤免疫学的进步 肺癌免疫调节机制研究成为热点。中医药在调节肺癌免疫机制方面的研究取得了较大进展，包括增强细胞毒 T细胞( cytototic T cell，CTL) 、巨噬细胞、自然杀伤细胞( narual killer cell，NK) 、树突状细胞 ( dendritic cells，DCs) 等细胞的免疫监视与杀伤作用; 降低调节性 T 细胞( regulatory T cell，Treg) 和髓源性抑制性细胞( myeloid-derived suppressor cells，MDSCs) 的免疫抑制作用; 调控肿瘤细胞 Fas / FasL 系统、调节荷瘤机体 Th1 / Th2 漂移从而逆转肿瘤的免疫逃逸等。 增强机体免疫监视与杀伤作用 1． 1 增强 T 淋巴细胞的免疫杀伤功能 机体 T淋巴细胞是在细胞免疫应答中起主要作用的细胞，在杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长中起重要作用。T 淋巴细胞根据表型不同分为 CD3 + T 细胞、CD4 + T 细胞、CD8 + T 细胞。CD3 + T 细胞是全 T 细胞标志，CD4 + T 细胞具有辅助细胞的功能，CD8 + T 细胞对非小细胞肺癌化疗患者的近期疗效及免疫功能的影响。结果显示，抗瘤增效方联合化疗能够提高肺癌患者外周血 CD3 + T 细胞、CD4 + T 细胞、CD4 + / CD8 + T 细胞比值，与单用化疗组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，表明抗瘤增效方能够增强机体对肿瘤细胞的免疫清除作用。单用化疗可以纠正肺癌患者外周血 CD3 + T 细胞、CD4 + T 细胞、CD8 + T 细胞、CD4 + / CD8 + T 细胞比值 ( P ＜ 0． 05) ，增强 T 淋巴细胞的免疫清除作用。 联合化疗较单用化疗可以改善晚期非小细胞肺癌患者 CD3 + T 细胞、CD4 + T 细胞功能( P ＜ 0． 05) ，中药组、化疗加中药组治疗后 CD8 + / CD28 + T 细胞比值明显上升，与单用化疗相比差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，提示益气养阴解毒方可以增强晚期肺癌患者的 T 细胞免疫功能。 1． 2 增强巨噬细胞和 NK 细胞的杀伤功能 单核 － 巨噬细胞与 NK 细胞是机体的非特异性免疫防御系统，在抗肿瘤免疫中发挥重要作用。巨噬细胞被激活后可以释放多种水解酶、细胞因子来杀伤肿瘤细胞，并且能吞噬病原体和异常细胞，呈递抗原给 T 细胞，增强机体对肿瘤细胞的免疫清除作用; NK 细胞活化后能够释放杀伤介质如穿孔素、肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor，TNF) 等杀伤肿瘤细 胞 。 可以提高晚期肺癌患者巨噬细胞比值，与化疗组相比，差异有统计学意义鸡血藤等) 对 Lewis 肺癌荷瘤小鼠免疫功能的影响。结果提示，固本抑瘤Ⅱ号方联合化疗组与单用化疗组比较，NK 细胞活性、巨噬细胞吞噬功能及淋巴细胞增殖能力有所提高，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，提示中药固本抑