牙周及种植骨再生材料的使用与其疗效比较 - iBrarian.PDF

牙周及種植骨再生材料的使用與其療效比較 四川大學華西口腔醫學院 周公亮綜述 梁星審校 摘要： 再生膜及骨充填材的使用對牙周及口腔種植治療的成功率扮演了重要的角 色，本文將對各種不同的再生膜及骨充填材作一綜述 ，比較其優缺點，並對其臨 床使用的療效進行討論。 關鍵詞：引導組織再生技術 誘導骨組織再生技術 再生膜 骨充填材 原理： 牙周病的治療須要創造適合牙周韌帶細胞與骨細胞生長的空間與環境，因此 在 80 年代末，90 年代初有引導組織再生技術的發展，促進了牙周韌帶細胞與骨 細胞的順利再生 1 ，組織切片中可發現在骨缺損區有新的牙骨質、牙周韌帶及齒 槽骨的產生，該技術隨後又被應用於誘導骨組織再生技術（ guided bone regeneration ），對於牙周病的治療及口腔種植提供了新的治療法。本文將討論數 種較為普遍使用的材料，分析其在牙周再生及種植所扮演的角色，並比較其治療 效果。 1 1.再生膜引導材料： 1.1 不可吸收再生膜： 常見的材料有 Gore-TEXR 、MilliporeR 、BiobarrierR 。它含有特殊的生化材料如 e-polytetrafluoroethylene （e-PTFE ），對牙科種植體的骨整合有明顯的幫助。除了 抑制上皮及成纖維細胞長入，促進骨細胞生長外，它還具備以下特性： (1). 細胞隔絕性（cell occlusivity ）及空間創造性（space making ）： (2). 組織整合性（tissue integration ） (3). 生物相容性（biocompatability ） (4). 良好的穩定性及可靠性 此種材料的優點為操作性佳，可併用含鈦材料或其它充填材料以獲得更穩定及更 大的骨生長空間，缺點是須手術 2 次以上，一般在植入人體 4-8 週後需轉出，如 有暴露易造成感染而影響骨生長，此種材料如今已廣泛的使用在即刻種植及齒槽 2 骨增長術（ridge augmentation ）上，並得到良好的功能及美觀上的效果 。 1.2 可吸收再生膜： 3 在 1990 開始發展，其材料依組成可分為三大類 ： (1). 第一類為膠原蛋白（collagen ）再生膜：經交叉連結處理可以改善它的物理 性質和吸收時間，使它的吸收時間可延至 8 週以上，有助於骨再生應用，如 Bio-GageR 、Bio-MendR 、AtrisorbR 。 (2). 第二類為聚合體（Polymer ）再生膜：主要是由多乳酸和多甘醇酸所聚合而 2 成，functional integrity 時間延至 8-10 週，完全吸收需 6-7 個月，提供完整之 R 組織隔絕。如 Resolut Xt 。 (3). 第三類為前面 2 種材料外之其它再生膜總稱：有許多文獻報告指出可吸收與 不可吸收再生膜在臨床上的效果是大同小異的 4 ，其優點為可為人體吸收， 不須第二次手術取出。 缺點為： (i). 一旦暴露可能會快速吸收分解影響牙周組織再生。 (ii). 部分病人會有排斥或過敏。 (iii). 若與其它充填材合併使用，需避免交叉反應。 2.充填材料： 2.1 Autogenic bone graft 自體骨移植： Nabers 及 O’Leary ，把口內自體骨移植手術發揚光大。但口內大量取骨有其困