剖析第一章 牙.pptVIP

第一章 牙体组织 牙釉质 牙本质 牙髓 牙骨质 * 第一节、牙釉质 1.半透明的钙化组织。 2.位于牙齿冠部或切缘的厚度约2~2.5毫米，颈部渐薄或缺失。 3.颜色 钙化度高的色黄透明，钙化度低的色白不透明。 4.是人体最硬的组织。 5.无机物（磷酸钙）占95%以上，其余为有机物和水，存在形式为羟磷灰石的结晶。 * 牙釉质的组织学结构 1.釉柱 2.柱间质 * 釉柱 1.釉柱的排列方向（绞釉的概念） 2.排列方向的临床意义（无基秞） 3.釉柱上可见规律间隔的横纹，是发育期间基质节律性沉积而成的，横纹处钙化较低，当牙齿轻度脱钙时明显。 * 柱间质 是釉柱之间的一种钙化的粘连质，呈均质状。 * 釉质有关的常见概念 釉质生长线(吶氏线） 釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上较明显。 新生线 是乳牙和第一恒磨牙上的较明显的间歇线，因为乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于出生后。 釉板 釉质发育时期由于某些障碍形成的基质钙化不全，为一薄的板状结构，内含较多的有机物，常为龋病病原菌侵入的途径。 釉丛 一部分钙化较差的釉柱，起自釉牙本质界向牙表面散开。 釉梭 是造牙本质细胞的胞浆突起，从牙本质经釉牙本质界包埋在于釉质中，呈纺锤状，多见于牙尖。 釉牙本质界 牙釉质和牙本质相交的小弧形相连的线，为胶原纤维、牙本质小晶体、釉质大晶体混杂处。 获得性薄膜 是正常牙釉质表面覆盖的一层唾液蛋白沉淀物，在薄膜形成1~2天后可形成菌斑。 窝沟 咬合面上形态深浅不一的窝或裂沟，底部釉质较薄或缺失，易发生龋病，宜早期窝沟封闭。 * 牙釉质的代谢 靠内部的牙本质和牙髓维持，故牙髓坏死的牙齿其釉质变灰黑质脆易裂 釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界等有机物分布较多，是釉质的营养通道 牙釉质是有生命的组织，但代谢能力很低 * 第二节、牙本质 牙髓-牙本质复合体 色淡黄 硬度比釉质低比骨高 成分是羟磷灰石，但结晶比釉质小 无机物占70%，有机物占30% * 牙本质的组织学结构 牙本质小管 自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列，越向表面越细，有侧支相互吻合。 造牙本质细胞突起 造牙本质细胞位于髓腔近牙本质表面排列成一排，其突起深入牙本质小管内，并与邻支相互吻合，部分终支膨大即为釉梭。 细胞间质 钙化的胶原纤维与牙本质小管垂直，彼此交织成网状。在冠部靠近釉质的称作罩牙本质，在根部靠近牙骨质的称透明层。 * 与牙本质有关的概念 管周牙本质 牙本质小管的壁呈环形透明带，钙化度较高，含胶原纤维少。 管间牙本质 牙本质小管壁之间钙化度较低。胶原纤维较多。 前期牙本质 因牙本质的形成是持续性的，故靠近牙髓表面有一层未钙化的牙本质。 球间牙本质 牙本质钙化不良时，钙质小球间遗留的未钙化的间质，常见于牙冠部近釉牙本质界处，沿生长线分布。 生长线 是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质发育中的休止期。新生线与欧文氏线都属于特殊的生长线。 童氏粒层 为根部牙本质透明层内侧有一层颗粒状未钙化区。 * 牙本质的增龄变化 继发性牙本质 牙本质发育完成后形成的新牙本质，位于整个髓腔表面，与原发性牙本质有一明显分界线，通常髓腔顶和底的较侧壁的厚。 修复性牙本质 当牙本质因病变为暴露时，损伤的造牙本质细胞部分发生变性，部分可继续在受损相对的髓腔处上形成牙本质以保护牙髓。 透明牙本质 当牙本质因病变为暴露时变性的牙本质细胞钙化封闭小管阻止外界侵入牙髓。 死区 牙本质因病变为暴露时，造牙本质细胞变性分解充满空气呈黑色，常见于狭窄的髓角。 磨损-死区-透明牙本质-修复性牙本质-继发性牙本质 * 第三节、牙髓 疏松结缔组织 细胞（成纤维细胞、造牙本质细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞） 细胞间质（胶原纤维、嗜银纤维、无弹力纤维） 基质（致密的胶样物） 血管（牙槽动脉分支-牙髓动脉-毛细血管丛-牙髓静脉-牙槽静脉） 淋巴管 与血管、神经伴行 神经 神经非常丰富，大多数是有髓神经传导痛觉，少数是无髓神经（交感神经），调节血管的收缩与舒张。受外界刺激后常反应为痛觉，不能区分冷热压力化学刺激，且缺乏定位能力，故牙髓炎表现为疼痛且不能明确定位。 * 牙髓的生物学特性 可不断形成牙本质，并维持牙体的营养代谢。 牙髓的增龄性变化。 对物理化学等刺激的反应。 有修复再生的能力但较差，非感染性外伤时修复较好。 * 第四节、牙骨质 牙骨质的组织学结构与密质骨相似，由细胞和钙化的细胞间质组成，内有层板和陷窝。 含有机物和无机物各占一半。无机物为羟磷灰石，有机物为胶原和糖蛋白。 牙颈部较薄，根腔和根分叉较厚。 * 要掌握的几个概念 类牙骨质 牙骨质表面有一层刚形成未钙化的牙骨质。 无细胞性牙骨质 无牙骨质细胞分布，紧贴牙骨质表面。 细胞性牙骨质 有牙骨质细胞分布，常位于无细胞性牙骨质表面。 釉牙骨质界 釉质和