解说-受体阻滞剂的临床应用.pptVIP

心力衰竭 β受体阻滞剂临床应用 从上述适应证看，CHF患者病情稳定是十分重要的，它关系到β受体阻滞剂应用的安全性问题。不管NYHA程度如何，只要达到血流动力学状态稳定，即血压正常，肺内较少湿性罗音，无或较少液体潴留，可平卧或侧卧入睡者，均可视为病情稳定指证。在此情况下大胆而又谨慎地小剂量应用β受体阻滞剂，一般讲是安全的。对于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作时不主张应用β受体阻滞剂治疗。但在下述情况下可考虑谨慎使用β受体阻滞剂：在急性心力衰竭患者如有进行性心肌缺血或心动过速者（尤其是心梗后及缺血性心脏病者），可考虑应用静脉美托洛尔治疗，属Ⅱb类推荐，证据水平C级。对于急性心力衰竭患者稳定后的急性心肌梗死患者，β受体阻滞剂应尽早应用，属Ⅱa类推荐，证据水平B级。 * 心力衰竭 β受体阻滞剂临床应用 慢性心力衰竭急性失代偿后应于急性心力衰竭发作稳定后（常于稳定4天后）开始应用β受体阻滞剂治疗，属Ⅰ类推荐，证据水平A级。对于缺血性心肌病，急性心功能不全或慢性心功能不全急性失代偿期时，有时也应用β受体阻滞剂，但仅在心室率较快用毛花苷丙后心室率下降不明显，考虑患者处于交感神经极度亢进情况下，才考虑应用β受体阻滞剂，的确收到意想不到的效果，即心室率下降，患者喘憋症状明显好转，肺内罗音明显减少。由于CHF患者入院时心功能大多为Ⅱ~Ⅳ级，多数均有液体潴留，在此情况下一般先用利尿剂及ACEI，病情稳定后才应用β受体阻滞剂。 * 心力衰竭 β受体阻滞剂临床应用 为了能尽早尽快应用β受体阻滞剂，主张在密切监测电解质情况下，首先应用速尿或布美他尼，尽量争取在2~3天尽快使体液潴留缓解，在患者饮食无障碍，确保电解质不紊乱，血流动力学稳定情况下，每日出量在2000~3000ml是安全的，这为尽快尽早应用β受体阻滞剂争取到了时间，但这必须有专人密切观察患者病情，如血压、出入量、心率以及电解质情况等。对于液体潴留不明显的CHF患者，由于ACEI及β受体阻滞剂在CHF治疗中的益处及协同作用，主张同时应用这两种药物治疗。 * 结 语 αβ受体阻滞剂作为第3代β受体阻滞剂日益受到临床医师青睐。代表药物：卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔，全面阻断交感神经系统（SNS过度兴奋、SNS过度兴奋诱发高血压导致心脏血管意外、兴奋RAS系统引发胰岛素抵抗，还具有损害肾小球足突，加剧肾小管上皮细胞凋方，增加肾脏水纳潴留作用，心脏左室重构、室壁增厚、重量增加、心肌缺血等）所以应用3代β受体阻滞剂、延缓最高进程，保护肾功能，延缓并运转左室重构，抗心律失常，抗心肌缺血，多种保护心脏功能而用于高血压，尤其并发糖尿病（对糖脂代谢无不良影响）肾损害或继发性高血压如肾性高血压，哮酪细胞癌等。 * 结 语 20年前，国外虽已有循证医学，但国内外将心衰列入β阻滞剂禁忌，因其具有负性肌力作用。15年前，因β受体上调理论，国内有人将二代β阻滞剂试用于心衰病人取得疗效，国外将三代β阻滞剂用于慢性充血性心力衰竭。经10年来，β阻滞剂广泛用于高血压、心绞痛、心律失常与心力衰竭，并用于预防猝死，同时用作急性心梗的早期干预和心梗后二级预防，但用药品种、用药时机、用药剂量、用药人群及用药不良反应，仍待进一步深入研究。 * 谢 谢 * β-受体阻滞剂的临床应用 如皋市石庄中心医院 朱 冬 胜 * β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药物治疗学上的重大进展，随着临床研究的深入和研究成果的积累，β-受体阻滞剂适应征日益广泛。目前广泛用于治疗高血压、心律失常、慢性心力衰竭，并用于预防猝死，同时用作急性心梗的早期干预和心梗后二级预防。近来更用于妊娠高血压和围手术期（指心血管疾病的患者手术、麻醉手术前后和非心脏手术患者的心脏不良事件的预防处理）。 * β受体阻滞剂的发现与临床应用是现代药理学的重大进展 60年代 非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔问世 70年代 选择性β受体阻滞剂美托洛尔应用于临床 90年代 兼有α1、β受体阻滞剂卡维地洛问世，使该类药物的应用进入了崭新阶段 * 一、肾上腺素受体的概念 体内儿茶酚胺通过肾上腺素能受体作用于机体的各细胞，继而发挥其效能，儿茶酚胺受体分α受体和β受体，而β受体又分为β1受体、β2受体、α受体又分为α1受体、α2受体、α3受体。 β1受体：心脏兴奋，肠道松驰，血管扩张 β2受体：支气管平滑肌松驰，血管平滑肌松驰，介导正性变力效应，脂肪分解，激素释放等。 心肌细胞膜上有多种受体，主要为β1、β2和α1，β1比β2受体高4倍。α1受体的密度为β受体的一半。α1受体参与调节β受体介导的效应及血管舒缩功能。 * β受体